[일산-고양보청기] 보청기 선택을 위한 청력도(오디오그램) 고려사항

청력의 진단에 사용되는 순음 청력도는 청력학적 평가, 증폭 장치 프로그래밍 및 치료 결과 측정의 핵심 요인 중 하나입니다. 임상 실습에서 순음 청력도는 난청의 정도, 구성 및 유형뿐만 아니라 난청 식별의 기본 요소입니다. 순음 결과는 보청기 및 기타 기술적 치료의 유형 및 응답 특성을 결정하고 치료 장치를 사용하여 청력 개선을 입증하는 데 사용됩니다.

 

청력 및 이비인후과(이과) 치료의 기초로서 순음 청력도는 세계적으로 받아들여지고 있음에도 불구하고 몇 가지 제한 사항이 확인되었습니다. CC Bunch의 책 "Clinical Audiometry"에서 저자는 전기 청력계의 기원에 대해 언급합니다. 그는 청력계가 도입되기 전 기간에 의사들이 청력을 평가하기 위해 소리굽쇠를 사용했다고 언급했습니다. 청력을 평가하기 위해 악기를 조율하는 데 사용되는 옥타브 간격 장치(따라서 "튜닝" 포크)의 통합은 청각계 제조업체가 이러한 동일한 옥타브 간격 주파수를 장치에 통합하도록 이끌었습니다.  현대 순음 테스트와 청력도에서 사용되는 주파수는 당시의 테스트 패러다임과의 일관성을 위해 선택되었다고 결론을 내릴 수 있습니다. 달리 말하면 청력도의 가로축에 표시되는 주파수는 청각과 관련하여 과학적으로 타당한 구성이 아니라 악기에 사용되는 소리굽쇠를 기반으로 합니다.

 

 

순음 청력도의 또 다른 한계는 인간의 청각 시스템이 20Hz ~ 20,000Hz의 주파수를 변환할 수 있다는 것입니다. 그러나 일부 테스트에는 2개 또는 3개의 추가 주파수(예: 1,500, 3,000  또는 6,000Hz)를 포함될 수 있지만 대부분의 청력도는 6개의 개별 주파수(250 ~ 8,000Hz의 옥타브 간격)만 측정한다는 것입니다. 테스트된 주파수는 청력이 가장 민감한 범위에 걸쳐 있지만 일반적인 범위(즉, 확장된 고주파수)를 넘어서는 청력을 평가하면 기존의 순음 청력도에 의해 포착되지 않는 난청의 증거를 제공한다는 실질적인 증거가 있습니다.

 

제한된 주파수로 인해 달팽이관 및 또는 청각 시스템 내의 손상 패턴에 대한 착각을 일으킬 수 있습니다. 오디오그램에서 연속된 두 옥타브 간격 임계값 사이에 선을 긋는 것은 두 주파수 사이의 대응하는 달팽이관 손상이 예측 가능한 방식으로 진행되는 착각을 일으킵니다. 특히 왜곡 제품 유형에서 옥타브당 여러 지점을 사용하는 경우 이음향 방출 테스트를 수행한 사람들은 옥타브 주파수 사이의 불규칙한 패턴을 훨씬 더 많이 발견할 수 있습니다. 따라서 제한된 주파수 수는 옥타브 간격 사이에 발생하는 더 크거나 덜한 손상 영역을 가리는 역할을 할 수 있습니다. 이러한 관점은 250-8,000Hz 청력 측정 범위 내에서 테스트한 주파수 수를 증가시키면 기존의 6개 주파수 패러다임을 사용할 때 명확하지 않은 청력 손실 패턴이 드러날 수 있음을 시사하는 것입니다. 불규칙한 패턴은 보청기 선택, 이명 평가 또는 치료 결과에 영향을 미칠 수 있습니다.

 

이러한 한계들은 임상적으로 표현될 수 있습니다. 예를 들어, 이명에 해당하는 손실 부위는 제한된 옥타브 간격 주파수 수를 사용하면 분명하지 않을 수 있다.  아래그림 1은 22세 환자가 3년 동안 양쪽에 지속적으로 고음의 이명을 호소하는 것을 보여주고 있습니다. 환자는 주로 피아노 연주와 교회 성가대에서 노래하는 등 음악에 대한 경험이 있지만 다른 이비인후과 병력은 없습니다. 그 환자의 순음 오디오그램은 양쪽에서 정상이었습니다. 그의 이명은 대략 5,500Hz와 일치했으며 오디오그램은 4,000 - 8,000Hz 사이의 작은 주파수 증분을 사용하여 반복되었습니다. 보시는 바와 같이, 환자는 5,250Hz에서 기존 검사 방법으로는 식별되지 않은 40dB 손실을 보입니다.

 

[그림1] 양측 이명을 호소하는 22세 남성의 청력도- 정상적인 청력도(좌)와 세부 증분 주파수를 사용한 우측청력도에서 5,250Hz에서 40dB의 청력손실을 확인할 수 있다

 

이 사례는 전통적인 테스트 패러다임의 한계를 잘 보여줍니다. 또한 이러한 동일한 주파수를 사용하면 순음 테스트에 기초한 치료 결과가 필연적으로 제한될 수 있습니다. 증폭 공간 내에서 순음 기반 목표와 일치하는 주파수 응답 곡선을 달성했음에도 보청기가 "너무 부드럽다"거나 "너무 크다"라고 불평하는 환자가 테스트된 주파수 사이에 더 나은 또는 더 나쁜 청력 영역을 가지고 있을 수 있으므로 이러한 지각적 우려에 기여할 수 있을까요? 그렇다면 이는 주로 제한된 수의 순수 톤 임계값이 보청기 주파수 응답 특성을 프로그래밍하기에 충분하지 않을 수 있다는 전통적인 임상 치료 패러다임의 또 다른 한계를 시사한다고 할 수 있을 것입니다.

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청력을 평가하기 위해 순음을 사용하는 것은 역사적 뿌리를 가지고 있지만 반드시 과학적이지는 않습니다. 직관적으로, 달팽이관의 특정 위치를 평가하기 위해 순수한 톤을 사용하는 것은 타당합니다. 화학요법으로 인한 난청 모니터링과 관련된 임상 측정에는 확실히 상세한 평가가 적절할 수 있습니다. 확장된 고주파를 평가하기 위해 8,000Hz 이상으로 확대한 것은 조기 발병 이독성을 가진 사람을 식별하는 데 중요한 것으로 입증되고 있다. 그러나 청각 기능을 평가하고 치료 과정을 개발하기 위해 동일한 절차와 자극을 사용하는 것은 제한적으로 보일 수 있습니다. 과거의 관점을 넘어 기존 프로세스에 대한 사고를 확장하면 임상 효율성을 개선하는 방법을 고려할 수 있는 기회를 제공합니다.

 

 

* 원문 출처 : The Hearing Journal - "Rethinking the Audiogram for Hearing Aid Selection"

 

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