COVID-19 기간 중, 그리고 이후 청각서비스 움직임에 거는 기대와 전망

본 내용은  'THE Hearing Journal' (2020-06-제73권-제6호)에 게재된 내용을 수록하였습니다.

COVID-19의 위기는 청력 건강 관리의 새로운 시대를 열었으며, 청각학에서 서비스 제공에 대한 근본적인 재고가 필요합니다. 이제 의료 서비스를 이용하기 위해서는 일반적으로 COVID-19사망률 및 연령으로 인한 사망 위험이 가장 높은 청진 환자에 대해서는 저비용-비대면 서비스가 필요합니다.  

 

다행스럽게도 청각학은 평가 및 중재를 제공하는 기술 중심의 직업으로 원격 및 원격 건강 보청기 솔루션을 활용할 수있는 독특한 기회를 제공합니다. 유병률이 낮은 귀 질환으로 인한 청력 손실을 구별하기 위한 전통적인 진단 평가는 방음 환경과 포괄적인 테스트 배터리를 필요로 하지만 검사 횟수가 적은 통제된 환경은 보청기 피팅에 충분할 수 있습니다. 이것은 청력 손실이 있는 성인의 95 % 이상이 청각장애 치료의 대안적인 저비용 또는 비접촉식 모델을 사용하여 치료를 받을 수 있다는 것을 의미합니다.

 

매우 우려스럽지만, 현재 진행 중인 유행병은 또한 의료 전문가들이 환자들에게 더 반응성 있고 효율적이며 개인 중심적인 방법으로 어떻게 접근하고 환자들에게 서비스를 제공하는지 재정의하고 혁신할 수 있는 독특한 기회를 제공합니다. 대안적인 환자 이동 경로를 탐색하는 것은 COVID-19위기 동안 그리고 그 이후에도 청각학을 발전시키는 데 매우 중요하다 할 수 있습니다.

 

청력 건강 관리의 새로운 시대

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미국 질병 통제 예방 센터(Centers for Disease Control and Prevention, CDC) 가이드 라인에 따르면, 의료 서비스는 질병 관리 및 예방을 위한 예약 시간, 테스트 설정 및 감염의 근접도를 고려할 때 중간에서 높은 위험이 있습니다.  청력 검사 서비스(65세 이상)를 필요로 하는 대다수의 사람들이 COVID-19관련 사망률과 질병률의 위험이 가장 높은 사람들이라는 사실은 청력 관리가 어떻게 이루어지는지를 재평가하는 것이 중요하다는 것을 강조합니다.

 

전통적으로 청각 치료는 초기 평가, 보청기 피팅, 후속 문제 해결 및 상담을 위해 제한된 방음 처리 된 공간에서 여러 사람이 직접 대면하는 높은 수준의 서비스였습니다. 이와 관련하여 청각 전문가가 청력 상실을 가진 성인에게 서비스를 제공 한 방식은 지난 50년 동안 거의 동일하게 유지되었습니다. 신체적 거리에 대한 갑작스런 요구와 노인을 위한 장기적인  이동 제한 권고는 현재 이 전통적인 청각 치료 방식을 유지할 수 없게 만듭니다.

 

변경된 시간을 위해서는 진료 제공 방식의 변경이 불가피하다.

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일부 또는 전면 비대면 서비스가 필요한 COVID-19 시대에 청각 관리는 대체 서비스 제공 모드에 대응해야합니다. 기술 중심의 분야에는 원격 의료 서비스를 위해 연결된 솔루션을 활용할 수있는 고유한 기회가 존재합니다. COVID-19는 접근성, 편의성 및 효율성이 원격 건강(텔레헬스)의 주요 원동력이었던 곳에서 청력 검사 환자의 취약한 프로파일을 고려하여 안전에 관한 것을 무엇보다 중요하게 생각해 왔습니다.

 

지난 몇 년 동안 웹 기반 및 앱 기반 스크리닝에서 분산형 커뮤니티 기반 보청기 서비스를 가능하게 하는 모바일 오디오측정에 이르기까지 디지털 보청기 건강 관리 솔루션이 크게 성장한 것을 목격해 왔습니다.  이러한 평가 옵션은 일반적으로 환자를 검사를 안내하는 조정자 또는 보조자에게 의존해 왔습니다. 또한 보청기 제조업체는 원격 장치 문제 해결, 상담, 미세 조정 및 사용 추적 등을 위한 원격 의료 도구를 잘 포함시켜 왔습니다.

 

청각 전문가들과 그들의 환자들에게 도전은 원격 진료나 원격 진료를 위한 도구들은 일반적으로 더 비싼 보청기 옵션으로 이용 가능했고, 가장 중요한 것은 기존 환자들에게만 서비스를 제공했다는 것입니다. 기존 환자를 원격으로 지원하는 것도 중요하지만, 현재 상황에서는 새로운 환자에게 청력 평가와 보청기를 제공하기 위해 낮은 또는 대면 모드의 대안을 찾기 위한 긴급한 조치가 필요합니다. 이것은 환자가 청력 검사 서비스에 접근할 수 있도록 보장하고, 전 세계적인 관점에서 청력 검사 실행의 문을 열어 놓고 지속 가능하게 유지하기 위해 중요합니다.

 

낮거나(로우) 또는 비대면(노터치) 오디오 옵션

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환자 위험 프로파일은 제공되는 청각 서비스 모드에서 추진 요소가 되어야합니다. (위험 분류 표의 예는 표 1 참조).

 

[표1] COVID-19로 인한 사망분류의 예 - 연령대별 동반질환 가능성의 위험도

COVID-19 감염에 가장 취약한 집단 코호트에 대한 기존의 청각 서비스에 의해 야기되는 위험은 청각 치료를 제공하기위한 대안적인 저(로우) 또는 무접촉 옵션이 필요합니다. 청각 치료를 재고할 때, 우리가 봉사하는 다른 성인 환자의 범주와 평가 목적을 차별화하는 것이 중요합니다(표 2).

 

[표2] COVID-19를 고려한 고-저-또는 비접촉 청각서비스의 일반적인 고려사항

성인의 청각 치료는 일반적으로  1.발생 가능한 귀 질환을 감지하기 위해 기존의 방음 처리 공간을 필요로 하는 진단 평가 및  2. 대체 치료 서비스가 적합 할 수있는 보청기 피팅에 대한 평가가  COVID-19의 경우 필요합니다.

 

목적에 관계없이 청각학적 평가는 전통적으로 동일한 임상 치료 환경에서 이루어졌습니다. 그러나 실제로는 귀 질환으로 의심되는 진단 진단에 방음 처리 환경과 포괄적인 테스트 장비와 검사가 필요하지만, 테스트 횟수가 적은 통제된 환경에서는 보청기 피팅에 충분할 수 있습니다. 귀 질환이 의심되는 환자에 대한 진단 평가는 10dB HL까지 신뢰할 수있는 임계 값을 측정 할 수 있도록 방음 처리된 방에서 수행되는 공기 및 골전도 청력 측정이 필요합니다. 폐쇄되지 않은 골전도 청력 측정법은 최소 1개의 벽이 있는 사운드 부스의 최대 사운드 감쇠를 요구하며, 폐쇄 효과로 인해 시험이 중단되면 신뢰할 수 없는 역치가 발생합니다.

 

청력 손실이 있는 성인 집단에서 귀 질환 또는 전도성 손실의 유병률은 매우 낮으며, 보고는 2 ~ 5 %로 다양합니다.  Zapala 외 연구진은 보수적인 추정치를 사용하여 의학적 또는 외과적으로 치료해야할 귀 질환에 걸릴 확률이 20 : 1이라고 추정했습니다. 이것은 청력 손실이 있는 성인의 95 % 이상이 청각적 치료의 저 터치 및 노터치 대안 모델을 사용하여 서비스를 받을 수 있음을 의미합니다.

 

낮거나(로우) 또는 비대면(노터치) 청각 서비스의 개발

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터치 방식 및 터치 방식이 아닌 옵션을 사용하는데 있어 어려움은 기존의 클리닉 기반 서비스를 필요로하는 환자, 즉 귀 질환 또는 전도성 난청이 의심되는 환자를 보청기 후보가 될 수있는 감각 신경 청력 손실이 있는 환자와 차별화하는 것입니다. 다행히 일부 최근 개발은 귀 전도의 위험을 식별하기 위해 골전도 자동 측정과 및 고막 절개술과 같은 기존의 청력 검사에 대한 대안을 제공합니다. 전도성 청력 상실 또는 귀 질환에 대한 위험이 감지되는 경우, 이 작은 하위 그룹의 환자는 감염 위험을 최소화하기 위해 엄격한 COVID-19 지침을 사용해야하는 전통적인 환경에서 고도의 청각 서비스(high-touch)로 향할 수 있습니다.

 

낮거나(로우) 또는 비대면(노터치) 청각 서비스의 예

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적어도 기존의 청각 클리닉 환경(방음 처리) 밖으로 이동하면,  환자의 가정에서 제공되는 터치가 낮은 카운터 사이드 또는 드라이브 스루 서비스 또는 심지어 노터치 버전의 형태를 취할 수 있습니다 (표 2 참조). 이러한 홈 기반 및 카운터 서비스는 사용자 친화적 인 단계별 지침과 청각 학자의 실시간 원격 건강 지원 옵션을 통해 디지털 장치에 대한 자가 테스트 또는 촉진 평가의 형태로 제공 될 수 있습니다. 그림 1과 2는 가능한 노터치(무접촉) 및 저 접촉 환자의 청각서비스 예를 제공하며, 이 두 가지를 혼합 한 것으로도 간주 될 수도 있습니다.

 

[그림1] 노 터치(무접촉) 환자의 청각서비스의 예

 

[그림2] 로 터치(저접촉) 환자의 청각서비스의 예

 

COVID-19 위기에 대응하여 출시된 디지털 자체 테스트 키트의 최근 예는 터치가 적은 청각 치료를 가능하게 하는 것입니다. 자체 테스트 키트를 사용하면 자체 가이드 태블릿 기반 순수(Pure)톤 오디오 측정, 음성 신호 테스트, 귀 위험 평가 및 선택적 디지털 AI 이경 검사가 가능합니다. 이러한 유형의 솔루션은 초기 평가를 용이하게 하고 최소 대면 접촉으로 보청기 피팅에 대해 평가 된 성인 환자를 선별 할 수 있습니다. 평가 프로세스 전반에 걸쳐 원격 상담을 통해 지원되며, (그림 1 및 2) 원격 보청기 문제 해결 및 미세 조정을 통해 대체 저 터치 케어 모델을 사용할 수 있습니다. 기술과 연결성은 이러한 치료 모드에 필수적이지만 상호 신뢰관계를 기반으로 개인 중심 치료를 제공하는 청력 학자의 역할을 지원해야합니다.

 

향 후 전망, 앞으로 나아갈 길

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많은 전문가의 예상대로 COVID-19 위기는 2021년 까지 광범위한 글로벌 영향력으로 계속 될 것으로 보입니다. 그것은 기존의 청각 서비스의 생존을 엄청난 위협을 가하는 동시에, 변화하는 환경에 대응하여 혁신적인 디지털 및 원격 의료 접근 방식을 빠르게 배치하고 확장 할 수있는 원동력을 만들어 낼 것입니다.

 

COVID-19 위기는 분수령이 되는 순간입니다. 위협은 매우 현실적 이지만, 보다 신속하고 효율적이며 개인 중심적인 방식으로 환자에게 도달하고 서비스를 제공하는 방법을 재정의하고 혁신 할 수있는 독특한 기회를 제공합니다.

 

 

이편한보청기 청각센터 (Easy-Hearing-aid Center)

 

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