[이명치료] 이명에 대한 획일적인 접근 방식이 성공하지 못하는 이유

 

"비록 만성적인 이명에 대한 치료법은 아직 없지만, 환자들이 그들의 상황과
삶의 질을 향상시키는데 도움을 줄 수 있는 방법들이 있습니다"
-  By Dr Maren Stropahl -

 

비록 오늘날 이명에 대한 치료법은 없지만, 영향을 받는 사람들의 부담을 크게 줄여주는 좋은 방법이 있다.이 때문에, 「이명을 안고 살아야 한다」라고 하는 메세지가, 환자에 대한 메세지가 점점 더 명확해졌으면 하는 바람이다.

 

이명(tinnitus)이라는 단어는 "울리다"를 의미하는 라틴어 "tinnire"에서 유래한 것으로, 소리를 외부 음원에 귀속시킬 수 없는 소리에 대한 인식을 나타냅니다. 따라서 이러한 유형의 이명은 순전히 주관적인 감각이며, 영향을 받은 사람 만이 인지할 수 있습니다. 인구의 약 10-15%가 이명 을 경험하는 것으로 추정 됩니다. 그러나 모든 이명이 같은 것은 아닙니다. 이명을 경험하는 대부분의 사람들은 그것이 불편함을 느끼지 않지만 이명 환자의 약 20%는 소음에 대처하기 위해 임상적 지원 이 필요합니다. 영향을 받은 사람들의 약 2%가 일상생활과 삶의 질이 크게 손상될 정도로 심하게 고통받습니다(그림1 참조). 코로나바이러스 팬데믹은 이러한 효과를 악화시킬 수 있습니다.

 

[그림1] .저작권: Sonova Audiological Care

 

이명의 정확한 원인은 현재까지 명확하게 밝혀지지 않았습니다. 오늘날 전문가들은 이명이 단순히 청각 기관의 문제가아니라 말초, 중추 또는 청각 뇌 영역 외부에서 발생한다고 믿습니다. 중추 및 말초 기전 사이의 복잡한 상호 작용일 가능성이 가장 높으며 일반적으로 어떤 형태의 청력 상실과 관련이 있습니다. 이명의 경우에는 종종 뇌의 뉴런의 비정상적인 과활동과 뉴런의 비정상적인 동시 발화 활성이 있는 것으로 나타났습니다. 다른 피질 네트워크도 변화를 보이기 때문에 뇌의 청각 중추만이 영향을 받는 것이 아닌 것으로 보입니다. 최근 발견에 따르면 이명을 가진 사람들의 많은 비율(약 90 %)이 항상 측정할 수 있는 것은 아니지만 청력 손실이 있다고 가정합니다. 청력 상실 외에도 이명의 발달은 종종 나이, 소음 노출 증가 및 스트레스와 관련이 있습니다.

 

 

이명은 최근 3개월 이내에 발병하면 급성으로, 6개월 이상 지속되면 만성으로 간주합니다. 급성 및 만성 이명 치료에 대한 접근 방식은 매우 다르며 이 요약의 목적을 위해 만성 이명만 고려합니다. 소리에 대한 인식은 일정하거나 간헐적일 수 있으며 종종 한쪽 귀 또는 양쪽 귀 또는 머리 내부에서 인식됩니다. 일부 환자는 소리를 구체적으로 현지화하는 데 어려움을 겪습니다. 이명은 특별한 방법으로 소리의 주파수를 정확하게 결정할 수 있는 음조이거나 여러 주파수로 구성된 소리에 더 많이 해당하는 무조음(잡음)일 수 있습니다.

 

이명은 실제 질병이 아니라 증상이자 자신의 청력을 인식하는 방식의 변화라고 합니다. 그러나 이명으로 고통받는 결과로 심각한 의학적 상태가 발생할 수 있습니다. 영향을 받는 사람의 고통은 일반적으로 소리를 듣는 것이 아니라 인식 된 소리에 의한 부정적인 감정적 반응으로 인해 발생합니다. 지금까지 이명을 진단하기 위해 임상적으로 적용 가능한 객관적인 측정은 없지만 이명의 중증도를 결정하기 위해 표준화된 주관적 도구가 다른 언어로 존재합니다.

 

종종 이명을 경험하는 사람들에게 가장 중요한 관심사는 인지된 소음이 어디에서 오는지, 그리고 그것이 더 심각한 상태와 관련이 있는지 여부를 찾는 것입니다. 설문 조사에 따르면 환자의 90% 이상이 인터넷에서 첫 정보를 얻습니다. 난청이 있는 사람에 비해 이명이 있는 사람은 증상이 시작된 직후에 전문가의 도움을 받습니다. 분석에 따르면 영향을 받은 사람들의 71%는 이명 발병 후, 첫 1년 이내에 전문가에게 연락했으며 45%는 첫 3개월 이내에도 전문가에게 연락했습니다. 불행히도 전문가의 도움을 구하는 많은 환자들은 종종 잘못된 길을 경험하고 직접적인 지원을 거의 받지 못합니다.

 

이명으로 고통받는 대부분의 사람들은 이명이 사라지거나 적어도 조용해질 수 있는 병리학적 해결책을 원합니다. 현재까지 이명에 대한 치료법은 없지만 최근 연구와 지침에 따르면 이명 부담을 크게 줄이고 삶의 질을 크게 향상시키는 몇 가지 성공적인 접근법이 있음을 보여줍니다. 다학문적 접근과 개별 맞춤 치료를 통해 많은 환자들이 증상에 대처하는 법을 배우고 큰 장애 없이 삶을 영위할 수 있습니다.

 

최근 몇 년 동안 국제 이명 전문가들에 의해 임상 지침이 개발 및 출판되어 다양한 의료 전문가가 영향을 받은 개인을 인식하고 개선을 위한 개별화된 조치를 제안할 수 있습니다(예: 유럽 이명 지침, NICE 지침[영국], 임상 진료 지침). 전문가들은 이명의 치료가 상태를 개별적으로 특성화하고 필요한 경우 의학적 원인을 배제하기 위해 기억 상실과 진단이 필요하다는 데 동의합니다. 소위 이명 평가는 이명이 개인의 일상 생활에 어떻게 영향을 미치는지, 즉 잠들기 문제가 있는지, 이명이 주로 특정 상황에서 발생하는지 또는 이명이 일상 생활의 특정 활동을 방해하는지 식별하는 데 사용됩니다. 다음 관리 단계를 위한 또 다른 전제 조건은 영향을 받는 사람에 대한 적절한 교육입니다. 이명을 앓고 있는 사람은 이명의 가능한 원인이 무엇인지, 예를 들어 청력 상실과 어떤 관련이 있는지, 어떤 치료 방법을 사용할 수 있는지 이해하는 것이 중요합니다. 이 교육은 상담 세션을 통해 또는 예를 들어 디지털 제공을 통해 이루어질 수 있습니다. 또한 떠도는 속설과 잘못된 정보에 대해 알리고 정보를 얻을 수 있는 신뢰할 수 있는 출처를 제공하는 것이 중요합니다.

 

 

이명 치료의범위는 다양하지만 모든 접근법이 권장되는 것은 아닙니다. 많은 방법이 임상적 이점의 증거에 대한 체계적인 조사 및 검토가 부족합니다. 현재 지침은 기존 치료 방법에 대한 권장 사항을 제공합니다. 예를 들어, 현재 유럽 지침에서는 이명에 대한 가장 검증된 치료법으로 인지 행동 치료(CBT)를 권장합니다. 따라서 CBT는 현재 이명 치료의 표준이며 많은 환자의 이명 부담을 개선하는 데 성공하고 있습니다. CBT의 목표는 이명에 대한 인식에서 발생하는 부적응 행동과 부정적인 연상을 바꾸는 것입니다. 이 변화로 인해 환자는 이명에 대한 부정적인 인식을 중화시키므로 증상이 삶에 미치는 영향이 줄어듭니다. 전문적인 안내를 받아 CBT에 접근하는 것은 종종 긴 대기 시간과 높은 비용과 관련이 있습니다. 이러한 유형의 치료를 온라인 및 자기 주도적으로 제공하려는 최근의 노력은 초기 성공을 보여주고 있습니다. 인터넷 기반 CBT는 연구에서 기존 CBT와 유사하게 좋은 결과를 보여줍니다.

 

소음 치료요법은 이명에 대한 가장 오래되고 가장 잘 알려진 치료법 중 하나입니다. 소음 치료라는 용어는 일반적으로 이명을 "가림으로써" 방해하는 소음에서 주의를 돌릴 수 있다는 목표를 가진 매우 다른 방법을 포함합니다. 따라서 고전적 소음 요법은 이명의 원인을 치료하는 것이 아니라 특정 상황에서 이명 인식의 부정적인 결과를 줄이기 위해 이명 환자에게 급성 솔루션 역할을 합니다. 이를 위해 쾌적한 음악이나 중립적이고 일정한 소음과 같은 소리가 자주 사용됩니다. 이 접근법이 널리 사용되지만 임상적 이점을 충분히 입증한 고품질 연구는 거의 없습니다. 특히 어떤 유형의 소음 치료가 가장 큰 이점을 제공하는지 명확하게 말할 수는 없습니다.

 

소음 치료의 한 유형은 보청기입니다. 보청기는 주변 소리를 증폭하여 이명을 가릴 수 있으므로 주의를 이명에서 멀어지게 합니다. 보청기는 난청이 있을 때 이명 치료에만 권장됩니다. 이명 환자의 약 80-90%가 일종의 난청을 가지고 있기 때문에 청력 검사를 수행하고 청력도와 언어 이해도를 모두 측정하는 것이 좋습니다. 대부분의 현대식 보청기에는 백그라운드에서 중립적인 소리를 추가로 재생하는 통합 이명 기능이 있습니다. 표준 제품에는 백색 및 또는 핑크 노이즈를 사용하는 노이즈 발생기가 포함됩니다. 보다 최근의 잡음 발생기는 변조된 잡음 또는 선호하는 잡음을 재생할 수 있는 가능성도 제공합니다. 이러한 소음 발생기의 효능에 대한 증거는 명확하지 않지만 이 방법을 올바르게 사용하면 위험이 낮습니다. 따라서 이명 기능이 통합된 보청기는 청력 기능을 향상시키고 일상 생활에서 이명에 영향을 줄 수 있는 옵션을 추가하는 좋은 방법입니다.

 

 

소음 치료에 대한 새로운 접근 방식은 한 단계 더 나아가 이명의 원인을 보다 구체적으로 대상으로 합니다. 여기에는 예를 들어 이명과 관련된 비정상적인 신경 활동 및 피질 재구성을 변경하는 것을 목표로 하는 음향 신경 조절이 포함됩니다. 예를 들어 음악이나 소음이 미리 결정된 이명 주파수가 제거되는 방식으로 필터링되는 "노치 음악" 또는 "노치 노이즈" 요법이 있습니다. 이 방법은 주파수를 결정할 수 있는 음조 이명에만 적용할 수 있습니다. 이 접근법을 평가한 연구가 있었지만 결과는 결론을 내리지 못했습니다. 일부 환자에게 개선을 가져올 수 있지만 이 치료법은 현재 국제 지침에서 권장하지 않습니다. 또 다른 예는 Acoustic Coordinated Reset Neuromodulation입니다. 이 치료법은 뉴런의 비정상적인 동시발화 활성을 재설정하는 것을 목표로 합니다. 연구에 따르면 이 방법을 사용하는 환자는 치료 종료 후 최대 12개월까지 이점을 인지합니다. 최근 연구는 이러한 형태의 신경조절이 이명에 대한 CBT와 유사하게 좋은 결과를 달성한다는 것을 보여줄 수 있었습니다. 그러나 현재까지 이용 가능한 데이터에 따르면 이 방법은 현재 가이드라인에서 권장하지 않습니다. 경두개 전기 자극 또는 이중 모드 자극과 같은 다른 신경 조절 방법은 현재 연구에서 평가되고 있지만 데이터는 아직 신뢰할 수 있는 진술에 충분하지 않습니다.

 

이명으로 고통받는 사람들에게 최상의 치료를 제공하기 위해 현재 이명 전문가들 사이에서는 치료가 개별적으로 맞춤화되고 다양한 전문가의 다학문 네트워크에 포함되어야 한다는 데 동의합니다. 청력학 분야에서 청각 전문가(HCP)는 중요한 역할을 합니다. 영향을 받는 사람들의 첫 번째 접촉 지점은 일반적으로 일반 의사 또는 이비인후과 의사입니다. 진단이 내려지고 이명의 의학적 이유가 배제된 후 추가 단계를 계획할 수 있습니다. 이명은 종종 난청을 동반하기 때문에 HCP는 환자 여정에서 가장 논리적인 다음 선택지입니다. 또한, HCP는 일반적으로 이명으로 고통받는 개인과 더 많은 시간을 보내고 청력 관리를 이명 상담에 통합할 수 있습니다. 이명과 청력 상실이 어떻게 관련되어 있고 왜 보청기가 수반되는 난청과 함께 이명을 도울 수 있는지 이해하는 것이 중요합니다. 이명의 중증도에 따라 영향을 받는 사람들에게 추가 치료 단계가 필요할 수 있습니다. 추가 교육을 받은 HCP는 예를 들어 TRT(이명 재훈련 요법)를 기반으로 보다 심층적인 상담을 제공할 수 있습니다. 요즘에는 HCP와 의사가 추천할 수 있는 디지털 또는 인터넷 기반 환자용 솔루션도 있습니다. 더 심하게 영향을 받는 개인의 경우 적절한 전문가(예: 이비인후과 의사, 심리학자 또는 기타 이명 전문가)에게 의뢰하는 것이 좋습니다.

 

미래를 예측해 보면 오늘날의 소음 공해와 추가적인 환경적 영향으로 인해 이명 문제가 작아지기보다는 더 커질 수 있음을 나타냅니다. 오늘날 이명에 대한 치료법은 없지만 영향을 받는 개인의 부담을 크게 줄이는 좋은 접근법이 있습니다. 따라서 이명을 안고 살아야 하는 환자들에게 보내는 메시지가 점점 명확해 지기를 바랍니다. 전문가는 영향을 받은 사람들에게 동기를 부여하고 삶의 질을 크게 향상시키고 삶의 중심에서 "증상 이명"을 제거하는 데 사용할 수 있는 방법을 식별해야 합니다. 

 

원문출처 :  The Hearing Review 

"Why the One-Size-Fits-All Approach to Tinnitus is Not Successful"

 

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