난청 및 관련 동반질환 : 우리가 알고 있는 것은 무엇?

 

불과 지난 수십 년 동안, 청력 손실과 장애 상태를 연관시키는 많은 중요한 연구들이 표면화되었는데, 이는 인지 기능 저하와 알츠하이머병, 임상 우울증, 당뇨병, 노인 낙상, 심장병 등입니다. 이러한 연계는 흔히 동반질환이라고 하며, 이는 환자에게 두 가지 이상의 만성 질환이나 질병이 동시에 존재하는 것으로 정의할 수 있습니다. 만성 질환은 지속적이거나 그 영향이 오래 지속되는 건강 상태 또는 질병으로 정의될 수 있습니다. 만성이라는 용어는 질병의 경과가 3개월 이상 지속될 때 적용되는 경우가 많습니다. 이 정의에 따르면 난청은 분명히 만성 질환에 해당합니다.

 

사실 난청은 다른 만성 질환과 같은 특징을 많이 가지고 있습니다. 예를 들어 당뇨병의 만성질환은 두 질환 모두 눈에 보이지 않고, 진행성이며, 통증이 없고, 종종 치료가 불가능하지만 치료가 가능하다는 점에서 난청과 유사합니다. 두 조건모두 일반적으로 "전면적"인 전문 관리가 필요하며, 여기서 주요 상담은 처음 몇 번의 임상적 만남에서 이루어집니다. 두 조건 모두 장기적인 성공을 위해 스스로 관리하는 행동 변화가 필요합니다. 마찬가지로 적절하게 관리하면 환자는 이전에 신체적 행동과 삶의 질을 제한했던 활동을 회복함으로써 당뇨병 치료나 난청 치료의 혜택을 받습니다.

 

다음 기사는 난청과 관련된 7가지 동반 질환 - 사회적 고립과 외로움, 우울증, 균형 문제와 낙상, 심혈관 질환, 당뇨병, 치매 및 심지어 사망률을 둘러싼 연구 문헌에 초점을 맞추고 있습니다. 이러한 많은 조건에서 상당히 광범위하고 흥미로운연구가 존재합니다.

 

또한, 위에서 언급한 7가지 조건 이외에도 섬유근육통, 빈혈, 건선, 류마티스 관절염, 신장 질환, 수면 무호흡증 등 난청과 관련된 다른 동반 질환이 있습니다.

 

난청의 유병률과 건강에 미치는 영향 모델

난청과 관련된 동반질환들을 맥락에 포함할 때, 미국의 난청의 정도를 이해하는 것이 중요합니다. 2001-2008년 국가 건강 및 영양 검사 조사(NHANES)의 보고에 따르면, 난청(25dB HL 양측)의 전체 유병률이 60-69세에서 26.8%, 70-79세에서 55.1%, 80세 이상에서 79.1%임을 보여주었습니다. 더욱이 일측성 난청을 포함할 경우(각각 44.9%, 68.1%, 89.1%) 그 비율이 상당히 높아집니다. 따라서 난청은 특히 노인 인구에서 매우 만연한 만성 질환입니다.

[그림1] 난청의 심리,사회적 결과

 

대부분의 조제 전문가들은 사회적 위축과 고립, 우울증, 삶의 질 저하 및 인지 저하와 같은 난청의 심리 사회적 결과의 근본적인 요인을 인식하거나 심지어 직관적으로 이해할 수 있습니다. 이러한 유해한 결과에 대한 일반적인 모델은 그림 1에 나와 있습니다. 기본적인 전제는 청력 손실이 언어 이해력을 저하시키고 의사소통이 더 어려워져 당황스럽거나 정신적으로 부담스러운 상황을 초래하며 궁극적으로 개인이 건강한 의사소통 생활의 특징이 되는 사회 활동에서 손을 떼게할 수 있다는 것입니다.

 

따라서 난청은 위에 나열된 심리 사회적 결과를 초래할 수 있으며, 아마도 아래에 언급된 바와 같이 인지 및 신체 기능과 QoL의 감소를 동반할 수 있습니다.

 

난청과 관련된 7가지 동반질환

 

1) 사회적 고립과 외로움

사회적 고립과 외로움은 보통 다른 구성 요소로 간주되지만, 이 일반적인 논의의 목적을 위해 여기에서는 두 가지를 결합합니다. 이 주제에 대한 가장 눈에 띄는 연구 중 하나는 성 교수와 존스 홉킨스와 오클라호마 대학의 동료들에 의한 2016년 연구였습니다. 연구원들은 UCLA 외로움 척도를 사용하여 외로움을 측정했고, 젊은 나이의 청력 손실이 더 큰 외로움과 유의한 상관관계가 있다는 것을 발견했습니다. 36개 항목으로 구성된 의료결과연구단서(SF-36)에 나타난 기타 우울증상과 청력 관련 삶의 질, 의사소통의 어려움, 정서적 안녕감, 정신건강 등도 외로움과 부적 상관관계를 보였습니다.

 

2) 우울증

NIH와 NIDCD의 Li와 연구원들은6 2005년부터 2010년까지 NHANES 데이터베이스에서 성인 18,318명을 조사했습니다. 이 결과 중간에서 심각한 우울증의 유병률이 청력이 우수하다고 보고한 사람이 4.9%, 청력이 양호한 사람이 7.1%, 약간의 문제가 있거나 난청이 크다고 보고한 사람이 11.4%로 나타나 직접적인 관련성을 시사하는 것으로 보입니다. 이 연구는 또한 PTA가 증가함에 따라 우울증의 발병률도 어떻게 증가하는지를 보여주는 몇 가지 흥미로운 데이터를 포함하고 있습니다. 이러한 경향은 여성들에게 더 뚜렷이 나타나는데, 자신이 "청각장애"라고 보고한 사람들은 예외였습니다.

 

3) 낙상

낙상은 노인들의 치명적이고 치명적이지 않은 부상의 주요 원인으로 건강, 사회, 경제, 정서적으로 중대한 결과를 초래합니다. 낙상은 노인 인구의 부상과 함께 낙상 후 첫 12개월 이내에 치명적인 결과로 이어지는 경우가 많습니다.

 

Lin and Ferrucci는 2001년부터 2004년까지 NHANES 참가자 40-69세 2,017명을 대상으로 낙상과 난청 사이의 연관성을 조사했습니다. 그들은 청력 손실이 10dB일 때마다 전년도의 감소를 보고할 확률이 1.4배 증가하는 등 상당한 연관성을 발견했습니다. 인구 통계학적, 심혈관 및 전정 균형 기능을 조정하는 것은 이 연관성의 크기나 중요성을 실질적으로 변화시키지 않았습니다.

 

4) 심혈관 질환

Friedland와 동료들이 Larynogscope에 발표한 흥미로운 2009년 연구에 따르면 청력 측정 패턴, 특히 저주파(경사) 및 플랫(심방) 손실은 심혈관 질환과 강한 상관관계가 있음을 보여주었습니다. 실제로 연구진은 저주파 난청 환자를 심혈관계 사건의 '위험군'으로 보고, 적절한 진료 의뢰를 고려해야 한다고 보고했습니다. 이 연구의 한 도표는 진단된 뇌졸중의 약 85%가 평탄하거나 저주파 경사 손실을 가진 개인과 관련이 있음을 시사합니다. 그리고 저자들은 이것이 뇌혈관 내의 일반적인 혈관 병리학 또는 청각 및 심혈관 구조 모두에 영향을 미치는 일반화된 혈관 손상을 반영할 수 있다고 보여집니다. 

 

5) 당뇨

난청과 당뇨병 사이의 연관성을 조사하는 매우 흥미로운 인구 연구가 Kathleen Bainbridge와 동료들에 의해 2008년 7월호 내과학보에 발표되었습니다. 이 연구원들은 1999년부터 2004년까지 5,140명의 성인 NHANES 참가자들을 조사했습니다. 연구원들은 청각 장애가 당뇨병이 있는 참가자들 사이에서 더 널리 퍼져 있는 것으로 나타났다고 보고했습니다. 다변량 분석 결과 당뇨병 환자는 모든 중증도 수준과 빈도에서 청각 장애가 더 심하고 좋은 귀에서 발생할 확률이 상당히 증가하는 것으로 나타났습니다.

 

2016년 발표된 연구에서는 2002년부터 2014년까지 추적된 기저 정상 청력을 가진 성인 25만 3천 명 이상을 대상으로 한 전향적 코호트 연구를 발표했습니다. 이 많은 수의 참가자 중 난청(소음 노출, 체질량지수, 흡연, 음주, 운동 등으로 조정) 발생 위험 비율은 당뇨병 전 환자 중 1.04, 당뇨병 환자 중 1.4였습니다. 저자들은 당뇨병의 혈관 효과로 인해 달팽이관에 혈액 공급이 손상되어 감각신경성 난청이 발생한다고 가정합니다. 특히, 높은 혈당 수치는 달팽이관의 생화학과 신경 신경 신경 신경에 영향을 미치는 선조 혈관과 신경을 손상시킬 수 있습니다.

 

6) 인지 장애와 치매

난청과 치매의 관계는 아마 여기서 검토한 모든 동반 질환의 언론에서 가장 큰 주목을 받았을 것입니다. 아마도 이 주제에 대한 의료 전문가들과 대중들의 관심을 높인 획기적인 연구는 2011년에 발표된 Frank Lin 박사와 동료들의 논문일 것입니다. 연구원들은 1990년부터 1994년까지 볼티모어 노화에 대한 종단 연구에서 음성 측정 테스트를 받고 치매가 없는 639명의 사람들을 전향적으로 연구했습니다. 참가자들은 중간 기간이 12년이 조금 안 되는 기간 동안 추적되었고, 이 기간 동안 모든 원인으로 인한 치매가 진단된 사례는 58건이었고, 그 중 37건이 알츠하이머병(AD)이었습니다. 이 두 가지 질환의 위험은 기저 난청의 심각성에 따라 증가했습니다. 실제로 다른 요인을 조정한 결과, 정상 청력과 비교했을 때, 사고성 치매의 위험 비율은 경증 난청 1.89, 중등도 난청 3.00, 중증 난청 4.94로 나타났습니다. AD의 위험 또한 기저 난청으로 인해 난청 10dB당 1.2만큼 증가했습니다.

 

독일에서 가장 큰 건강 보험사가 생성한 청구 데이터에서는 더 많은 모집단인 154,783명을 조사했습니다. 그들은 2006년부터 2010년까지 이 사람들을 추적했고, 그 기간 동안 14,602건의 치매 진단이 이루어졌습니다. 잠재적 교란 요인으로 성별, 연령 및 동반 질환을 통제했습니다. 그 결과 양측성 난청 환자는 난청이 없는 환자에 비해 치매 발병 위험이 높은 것으로 나타났습니다.

 

7) 사망

마치 이러한 모든 동반 질환들이 충분하지 않은 것처럼, 난청과 사망률 사이에 관계가 있을지도 모른다는 것이 밝혀졌습니다. Fisher 등의 Reykjavik 연구는 2002년부터 2006년 사이에 사망률이 예측적으로 추적된 67세 이상 아이슬란드인 4,926명의 시력과 청력을 조사했습니다. 연구에서 난청이 있는 사람은 난청이 없는 사람에 비해 모든 원인에 의한 심혈관 질환으로 인한 사망 위험이 높았습니다.

 

보청기(증폭)의 가능한 영향

물론 위의 모든 내용은 다소 암울합니다. 그러나 모든 청력 관리 전문가가 의심할 수 있듯이 증폭은 이러한 여러 조건에 대해 긍정적인 완화 효과를 가질 수 있습니다. 예를 들어 :

 

낙상 : 연구에 따르면 보청기를 30일 동안 사용하는 것이 낙상의 위험을 줄일 수 있다고 합니다. 실험결과 많은 참가자들의 경우 보청기를 사용할 때 환자가 안정을 유지하는 시간이 크게 증가했습니다. 한 가지 가능한 설명은 눈에 보이는 물체가 시각으로 안정성을 향상시키는 랜드마크 역할을 하는 것처럼 뇌가 공간 방향을 유지하기 위해 소리 신호를 사용하고 공간 방향의 랜드마크에 집중할 수 있다는 것입니다.

 

우울증과 외로움 : 난청 및 우울증과 관련하여 앞서 논의한 Mener 연구로 돌아가 보면, 주요 우울 장애나 어떤 우울 증상으로 진단받을 수 있는 피험자들의 확률비율는 보청기를 착용하지 않은 사람들보다 보청기를 착용한 사람들이 현저히 낮았습니다 .또한, Boi 등은 15명의 참가자를 대상으로 우울증 감소에 대한 보청기의 긍정적인 효과를 지지하는 연구를 수행했습니다. 본 연구에서는 보청기 사용기간 6개월 동안 환자의 우울과 간병인 부담이 모두 감소하는 것으로 나타났습니다.

 

인지 : 인지와 보청기 사용에 있어서 Dawes와 동료들은 보청기 사용이 사회적 고립과 우울과는 무관한 인지에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 나타났습니다. Acar et al의 연구에서도 유사한 결과가 나타났는데, 그들은 보청기 사용 3개월 후에 MMSE(Mini-Mental State Examination) 점수에서 알 수 있듯이 인지 상태의 개선을 발견했습니다.

 

그 밖에, 다른 보고에서보청기의 자체 보고된 심리 사회적 이점도 밝혀냈습니다. 예를 들어, 보청기 소유자는 비소유자나 심지어 난청을 신고하지 않은 사람들보다 "일에 대한 관심이나 즐거움이 거의 없다"고 말할 가능성이 적습니다. 보청기 소유자는 비소유자나 청력에 문제가 없다고 보고하는 사람들보다 "우울하거나 우울하거나 희망이 없다"고 보고하는 비율이 더 낮았습니다. MT9 데이터는 또한 보청기 소유자가 비소유자보다 지난 1년 동안 건망증이 적었다고 보고했습니다.

 

결론 및 시사점

의료계의 많은 사람들이 가정하는 것과는 달리, 나이 관련 난청(ARHL)은 노화로 인한 양성 결과가 아닙니다. ARHL은 다양한 심리사회적, 생리학적 상태와 관련이 있습니다. 그러나 여기에 언급된 연구 중 어느 것도 아직 난청과 기타 만성 질환 사이의 인과 관계를 결정하지 못했다는 점은 아무리 강조해도 지나치지 않습니다.

 

* 원문참조 : The Hearing Review   Hearing Loss and Associated Comorbidities : What Do We Know / Nov 30, 2017 / Common Risk Factors

 

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