[소아청각학] 난청, 청력 손실 아동의 행동 장애 연구

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청력 손실은 수백만 명의 어린이의 언어 및 행동 발달에 영향을 미칩니다(WHO, 2018). 청력 손실이 있는 어린이의 행동장애 유병률은 정상 청력을 가진 어린이보다 두 배 이상 높습니다(J Child Psychol Psychiatry.1994;35:917). 보청기나 인공와우를 사용하여 청력 손실을 시기 적절하게 치료하면 구두 의사소통 결함을 완화할 수 있지만 공존하는 행동 문제는 해결하지 못합니다(Pediatrics.1998;102:1161; Dev Med Child Neurol. 2011;53:269). 유아기에 발달하는 파괴적인 행동 패턴을 치료하지 않으면 나중에 부정적인 사회적 및 교육적 결과로 이어질 수 있습니다(Am Psychol. 1989 Feb; 44(2):329). 최근의 체계적 고찰에서는 어린이의 행동 문제와 청력 상실 사이의 연관성과 이 집단에서 이 문제를 관리하는 데 사용된 방법의 특성을 평가했습니다(DOI: 10.1177/0194599818797598).

 

행동 문제 관련 유병률

리뷰에서는 청력 손실 아동의 행동 문제에 대한 36개의 연구를 확인했습니다. 이 연구들은 행동을 평가하기 위한 광범위한 도구의 사용을 설명했고, 매우 다양한 정도와 난청 유형을 가진 다양한 연령대의 아이들을 포함했습니다. 가장 많이 사용된 검증된 행동 평가 도구는 아동 행동 체크리스트, Vineland 행동 적응 척도, 강점과 어려움 설문지였습니다. 연구의 거의 3분의 1이 보청기나 인공 달팽이관으로 치료받은 영구 난청 어린이의 행동을 평가했습니다. 그들은 감정적, 사회적 금단, 우울 증상, 나쁜 자존감, 불안한 행동으로 특징지어질 수 있는 행동 장애를 내면화하는 강력한 증거를 발견했습니다. 이러한 행동은 부모 및/또는 교사에 의해 보고되었으며 행동 및 교육 참여에 부정적인 영향을 미쳤습니다. 두 개의 연구에 따르면 인공지능 이식은 어린이의 내면화된 행동을 감소시키지 않았지만 겉으로 공격적이고 도전적이며 파괴적이며 충동적인 행동을 특징으로 하는 외부화된 행동 장애를 줄이는 데 도움이 되었습니다(Otol Neurotol). 2012; 33:751; Cochlear Implants Inc. 2006; 7:61). 13개의 연구에서 보청기나 인공 달팽이관으로 치료받지 않은 영구 난청 어린이들의 행동을 평가했습니다. 한 연구를 제외한 모든 연구에서 연구 대상 아동들의 내면화된 행동 문제가 관찰되었습니다. 중이염, 최소 난청, 일방적 난청 아동의 행동 문제를 조사한 8편의 연구에서 행동과 청력의 연관성에 대해 상반된 증거를 보고했습니다.

 

평가 및 개입

청력 손실에 대한 조기 개입과 마찬가지로 행동 문제에 대한 조기 개입은 평생 부정적인 결과를 예방하는 데 중요합니다. 증거 기반의 효과적인 행동 개입은 정상 청력 아동에서 잘 연구되었습니다( J Abnorm Child Psychol . 2008;36:567). 그러나 청력 손실 아동을 위한 행동 개입의 개발 및 제공에 대한 연구는 거의 수행되지 않았습니다. 이 검토에서는 이 집단 내에서 행동 개입을 평가한 두 가지 연구만 확인했습니다. 놀이 치료는 청력 손실 아동의 행동 문제를 해결하는 데 효과적인 것으로 나타났지만, 이 치료법은 나이가 많은 아동이 있는 학교 환경에서만 연구되었습니다. 이러한 형태의 치료법은 아동과 그 가족에게 시간과 노력이 많이 들었습니다. 이러한 제한된 연구는 이 취약한 집단에 대한 증거 기반 개입의 적용이 필요함을 시사합니다.

 

많은 부모와 제공자들은 난청 아동의 돌봄에 대한 어려움과 보청기나 인공지능의 지속적인 사용이나 언어치료 참여에 영향을 미칠 수 있는 광범위한 행동에 대해 알고 있습니다. 그러나 청력 클리닉 환경에서 어린이의 행동 장애에 대한 평가는 일반적인 관행이 아닙니다. 청각과 구어 발달 사이의 상호 작용은 청각 의료 전문가들에게 매우 친숙하지만, 청각 손실과 유아 행동 장애의 발달 사이의 연관성은 익숙하지 않은 영역일 수 있지만, 이러한 연관성은 치료 전달과 장기적인 결과에 영향을 미칠 수 있습니다.

 

통합 영역

유아의 의사소통에 영향을 미치는 청각 관련 문제는 타인과의 부적응적 상호작용으로 이어져 파괴적 행동장애를 유발할 수 있습니다. 명백한 연관성에도 불구하고 청력 손실과 행동 장애는 매우 다르게 취급됩니다. Stevenson 등에 따르면, 난청과 언어 지연의 조기 치료는 장기적인 언어 발달 결과를 향상시키지만, 난청 치료는 난청을 가진 어린 아이들의 행동 문제를 예방하거나 치료하지 않습니다(Dev Med Child Neurol. 2011). 청력이 정상인 또래와 비교하여 보청기나 인공 달팽이관을 착용하는 난청 어린이는 파괴적인 행동 장애(예: 반대적 도전 장애)의 유병률이 더 높습니다. 그러나 이 아이들은 정신 건강 서비스(Otol Neurotol)를 받을 가능성이 적습니다. 2017;38(10):1456). 현재의 표준 행동 중재는 몇 주 동안의 치료가 필요할 수 있습니다. 이미 여러 가지 청각 및 언어 치료 약속으로 인해 어려움을 겪고 있는 난청 어린이 가족들은 행동 치료 세션을 목록에 추가하는 것이 벅차다고 생각할 수 있습니다. 이 인구에 대한 효과적인 행동 치료에 대한 연구는 제한적이지만, 행동 평가와 개입을 청각 건강 관리에 통합할 수 있는 큰 잠재력이 있습니다. 제공자는 행동 장애와 난청 사이의 관계에 대한 인식을 높이고, 아동의 행동을 평가하기 위해 검증된 방법의 사용을 확대하며, 이러한 문제를 치료하기 위한 접근법과 개입을 개발할 필요가 있습니다.

 

*원문 출처 : The Hearing Journal 

 

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