수술용 마스크에 의해 차단된 음성, COVID-19 시대에 중요한 문제로 부각

Speech blocked by surgical masks becomes a more important issue in the Era of COVID-19

(수술용 마스크에 의해 차단된 음성, COVID-19 시대에 더욱 중요한 문제가 되었다)

 

- By Alexander Goldin, PhD, Barbara Weinstein, PhD, and Nimrod Shiman

데이터에 따르면 본 연구의 각 의료 마스크 유형은 착용자가 말하는 높은 주파수(2000-7000Hz)를 단순한 의료 마스크의 경우 3-4dB, N95마스크의 경우 12dB에 가깝게 감소시키는 음성용 저역 통과 음향 필터의 기능을 기본적으로 수행했다. 이것은 음성 품질 저하와 실내 소음/청각 장애 및 시각 단서의 부재로 인해 청력 손실이 있는 많은 환자들이 이해할 수 없는 것에 가깝게 음성을 렌더링 한다는 것을 의미한다.

코로나비루스(COVID-19바이러스)의 등장으로 임상-환자간 의사 소통에 대한 광범위한 청력 손실이 확대되었다. 실제로, 그림 1에서 볼 수 있듯이, 청력 손실의 궤적과 연령 분포에 따른 감염 사망률은 매우 중요한 이야기를 말해 준다. 우리들 중 대부분은 아직 고려하지 못하고 있을지도 모른다. 간단히 말해, 병원, 응급실, 중환자실은 현재 COVID-19바이러스를 가진 노인들로 넘쳐나고 있다. 바이러스에 희생된 많은 사람들은 청력 손실이 있고, 가족들이 동반하지 않았으며, 허약하고, 여러가지 만성 질환을 가지고 있으며, 청력의 도움이 없을 가능성이 높다. 노인 집단(80세 이상)의 감염 사망률 추정치는 8%에서 36%사이이며, 성별 기반 자료에 따르면 노인들은 일반적으로 나이 든 여성들보다 바이러스와 싸울 수 있는 능력이 더 좋지 않은 것으로 나타났다.

 

[그림1] COVID-19vIrus를 이용한 한국의 연령대별 청력 손실 발생률 및 연령대별 사망률

우리 모두는 환자 안전과 양질의 의료 서비스의 초석이 환자들이 그들의 치료에 완전히 참여할 수 있도록 해 주는 효과적인 의사 소통이라는 것을 알고 있다. 의사 소통이 효과적이기 위해서는 나이, 이해, 의사 소통 능력에 적절한 방식으로 이루어져야 한다. 또한 의료 정보는 완전하고 정확하며 시기 적절하고 명확해야 하며 환자가 이해할 수 있어야 한다. 환자가 의료 제공자의 말을 듣고 이해할 수 있을 때 환자는 훨씬 더 순응하고 의사의 권고를 따르며 의료 요구를 최적으로 충족시킬 가능성이 높다는 것이 잘 확립되어 있다.

사회적, 심리적, 그리고 환경적 요인들이 특히 병원 환경에서 언어 이해에 영향을 미치기 때문에, 나이 든 성인들은 현재 새로운 정상 상태에 있어서 큰 불이익을 받고 있다.  표 1에서 알 수 있듯이, 병원은 매우 스트레스가 많은 듣기 상황이다. 그것은 참신하고 예측할 수 없고 위협적이며 대처 능력이 떨어지는 경향이 있다. 여기에 더하여, 현재 임상 치료가 매우 시끄럽고 산만한 환경에서 이루어지고 있다는 사실, 즉 경보가 울리고 환자와 공급자 간의 지속적인 경쟁적인 대화를 반영한다.

 

[표1] Pichora-Fuller(2017년)3에서 채택된 스트레스 억제 및 회복성 자원 모델은 일부 환자들이 병원을 방문하는 동안, 특히 COVID-19전염병 중에 겪게 될 어려움을 설명할 수 있다.

 

게다가, 청각 장애인들의 언어를 이해하기 위한 노력은 바이러스의 확산을 최소화하기 위해 필요한 마스크들에 의해 악화되고 있다.

이러한 마스크는 청력 손실이 있는 환자에게 두가지 명백한 문제를 야기한다. 1)환자는 lipreading(립리딩 : 입술모양으로 음성을 판단하는 것)에서 어떠한 단서도 얻을 수 없으며,  2)의료 제공자의 목소리가 감쇠되고 왜곡됩니다. 이 간단한 연구는 후자의 문제를 고찰한다.

 

의료 마스크가 음성 신호에 미치는 영향

우리는 의료 서비스 제공 업체들이 착용하는 다양한 마스크에 의해 제시되는 음향 수준에서 청취자의 이해에 대한 잠재적인 도전을 수량화하기로 결정했다. 이스라엘에 본사를 둔 AlangoTechnologies팀은 착용하는 마스크의 종류에 따라 무반향실에서 음성 샘플을 측정했다(그림 2). GRAS헤드와 몸통 시뮬레이터는 인공 입을 통해 백색 소음을 재생하는 데 사용되었으며, 출력 음향 신호는 2m거리의 마이크에 의해 측정되었다.

 

[그림2] 본 실험연구에 사용된 마스크 유형

그림 3에는 측정 값이 요약되어 있다. 녹색(마스크 곡선 없음)과 다른 것들의 차이만 중요하다. 우리의 결과는 예상치 못한 것이 아니라 불안했다. 데이터에 따르면 각 마스크는 기본적으로 저역 통과 필터 역할을 하며 착용자가 말하는 고주파(2000-7000Hz)를 감쇠시키며, 단순한 의료 마스크의 경우 데시벨(dB)수준이 3~4dB이고 N95마스크의 경우 12dB에 가깝다.

 

[그림3] 착용하는 마스크 형식에 따라 출력된 SPL레벨 차이(dB)

간단히 말해서, 음성 품질 저하는 실내 소음/진동 및 시각적 단서의 부재와 함께, 많은 사람들에게 이해할 수 없는 것에 가깝게 음성을 의미한다.

 

간병인들을 위한 권고 사항

[표2] 병원 환경에서 환자와 대화하기 위한 팁

표 2에는 NAT이 생성한 보편적인 커뮤니케이션 주의 사항 목록이 포함되어 있으며, 각 고객이 의료 환경에서 환자 및 동료와 공유할 수 있도록 권장한다. 보청기 또는 보조 보청기가 없는 환자의 경우, 상업적으로 사용할 수 있고 저렴한 음성 향상 기술

(예 : AlangoBehearAccess 또는 BehearNOW, WilliamsSoundPocketTalker등)또는 스마트 폰의 청력 앱(예:JacotiListenApp)을 사용하여 음성을 최적화할 것을 권장한다.

 

참조

1. Blustein J, Wallhagen MI, Weinstein BE, Chodosh J. Joint Commission Jour on Qual and Patient Safety. 2019;46(1):53-58. doi: 10.1016/j.jcjq.2019.10.003
2. Peelle J. Ear Hear. 2018;39(2):204-214. doi: 10.1097/AUD.0000000000000494
3. Pichora-Fuller MK. . Ear Hear. 2016;37[Suppl 1]:92S100S.

 

 

이편한보청기 청각센터 031-994-2544

 

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