우리가 아는 청력 손실, 난청과 관련된 7가지 만성질환 - 우울증, 당뇨병 외..

지난 수십년 동안, 인지력 저하와 알츠하이머병, 임상 우울증, 당뇨병, 노인 낙상, 심장병, 그리고 그 밖의 많은 것들과 같은 청각 상실을 장애 조건과 연관시키는 많은 중요한 연구들이 나타났습니다. 이러한 연관성은 종종 동반 질환으로 지칭되며, 이는 환자에게 둘 이상의 만성질환이나 질병이 동시에 존재하는 것으로 정의할 수 있습니다.

 

만성 질환은 그 효과가 지속적이거나 오래 지속되는 건강 상태나 질병으로 정의할 수 있습니다. 만성이라는 용어는 병의 경과가 3개월 이상 지속될 때 종종 적용됩니다. 이 정의에 따르면 청력 손실은 분명히 만성질환으로 간주됩니다.

 

사실, 청력 상실은 다른 만성 질환과 동일한 특성을 많이 공유합니다. 예를 들어, 당뇨병의 만성질환은 두 가지 질환이 모두 보이지 않고 진행성이 있으며 통증이 없고 종종 불치병이지만 치료가 가능하다는 점에서 청력 상실과 유사합니다. 둘 다 일반적으로 처음 몇 번의 임상 접촉에서 핵심 상담이 발생하는 "프런트 로드"전문 치료가 필요하며 두 조건 모두 장기적인 성공을 위해 자체 관리적 행동변화가 필요합니다. 마찬가지로 적절하게 관리되면 환자는 이전에 신체적 행동과 삶의 질을 제한했던 활동을 회복함으로써 당뇨병 치료 또는 청력 손실 치료의 혜택을 받게됩니다.

 

다음 기사는 청력 손실과 관련된 7가지 동반 질환 (사회적 고립과 외로움, 우울증, 균형 문제 및 낙상, 심혈관 질환, 당뇨병, 치매 및 사망까지도)을 둘러싼 연구 문헌에 초점을 맞추고 있습니다. 이러한 많은 조건에 대해 상당히 광범위하고 흥미로운 연구가 존재합니다.

 

또한 위에서 언급 한 7 가지 조건 외에도 섬유 근육통, 빈혈, 건선, 류마티스 관절염, 신장 질환 및 수면 무호흡증을 포함하되 이에 국한되지 않는 청력 손실과 관련된 다른 동반질환이 있습니다

[그림1] 난청관련 동반질환으로 이어지는 요인의 간략화 모델

 

청력 손실과 관련된 7가지 동반질환

1. 사회적 고립과 외로움

사회적 고립과 외로움은 일반적으로 다른 구조로 여겨지지만, 이 일반적인 논의의 목적을 위해 두 가지가 여기에서 결합됩니다. 이 주제에 대한 가장 눈에 띄는 연구 중 하나는 Sung 교수와 동료들의 2016년 연구였습니다. Johns Hopkins와 University of Oklahoma에서 그들은 2011년부터 2013년까지의 SMART (Aural Rehabilitative Treatment) 연구에 등록 된 145명의 참가자(50-94 세)를 조사했습니다. 연구진은 UCLA 외로움 척도를 사용하여 외로움을 측정했으며, 젊은 연령의 청력 손실이 외로움과 유의한 상관 관계가 있음을 발견했습니다. 36개 항목의 의료 결과 연구 약식 (SF-36)에 표시된 기타 우울 증상 및 청각 관련 삶의 질, 의사 소통 장애, 정서적 행복 및 정신 건강도 외로움과 부정적인 상관 관계가 있었습니다.

 

낸시 도노반와 동료들은 알츠하이머 병 (AD)과 연관되어 있는 더 높은 피질 아밀로이드 판과 인지적으로 정상적인 노인들의 외로움 사이의 연관성을 살펴보았습니다. 연구자들은 여러 가능한 교란 요인을 통제 한 후, UCLA 외로움 척도에 의해 측정된 바와 같이 더 높은 아밀로이드 부담이 더 큰 외로움과 관련이 있다는 것을 발견했습니다. 아밀로이드 양성그룹에 속하는 사람들은 비 외로움보다 외로움으로 분류될 가능성이 7.5배 더 높았습니다.

 

따라서 이 두 연구를 고려할 때 청력 손실과 외로움 사이, 외로움과 피질 아밀로이드 부담 사이에 연관성이 있을 가능성이 있습니다. 그러나 연구자들이 대답하고자하는 질문은 청력 상실이 피질 아밀로이드 부담을 증가시키는 원인이 될 수 있다는 것입니다.

 

 

2. 우울증

Mener 등의 연구진의 데이터는 NHANES 연구의 2005-2006 및 2009-2010 2년주기 동안 70-79세의 1,029 명의 개인을 조사했습니다. 이 연구의 대상자들은 환자 건강 설문지 (PHQ-9)를 사용하여 우울증에 대해 측정했으며, 그 결과 우울증을 자가 보고할 확률이 더 좋은 귀의 청력 손실 25dB 당 1.5배 더 높았습니다. 더욱이 우울증 증상을 스스로 보고할확률은 25dB 당 1.63으로 증가했습니다. 결과는 청력 손실이 우울증과 독립적으로 연관되어 있음을 나타냅니다.

 

비슷한 결과가 감각 신경성 난청 (SNHL) 환자 5,043 명과 청력 손실이 없는 환자 20,172 명을 포함하는 대만 국민 건강 보험 연구 데이터베이스 (NHIRD)의 12년 동안의 검토에서 발견되었습니다. 분석 결과 청력 손실 코호트에서 우울증 위험비율이 1.73으로 높았으며, 연령, 성별 및 동반 질환에 관계없이 청력 손실이 우울증과 관련된 독립적인 위험 요소임을 시사합니다.

 

3. 낙상

낙상은 노인의 치명적 및 치명적이지 않은 부상의 주요 원인으로, 심각한 건강, 사회적, 경제적 및 정서적 결과를 초래합니다. 낙상은 종종 노인의 부상으로 추락한 후,첫 12개월 이내에 치명적인 결과를 초래합니다.

 

Lin과 Ferrucci 은 2001-2004 년 NHANES 참가자에서 40-69 세 2,017명의 사람들 사이에서 낙상과 청력 손실 사이의 연관성을 조사했습니다. 그들은 상당한 연관성을 발견했는데, 10dB의 청력 손실이 발생할 때마다 전년도에 하락을 보고할 확률이 1.4 배 증가했습니다. 인구 통계학적, 심혈관 및 전정 균형 기능에 대한 조정은 이 연관성의 크기나 중요성을 실질적으로 변경하지는 않았습니다.

 

4. 심혈관 질환

Friedland와 동료들이 Layngoscpe에 발표한  흥미로운 2009년 연구는 청각적 패턴 (특히 저주파 (경사형) 및 플랫 (strial)형 손실)은 심혈관 질환과 밀접한 관련이 있음을 보여주었습니다. 사실, 연구자들은 저주파 청력 손실 환자는 심혈관 질환에 대해 “위험한 상태” 환자로 간주해야 하며, 적절한 의학적 소견을 고려해야 한다고 보고했습니다. 이 연구의 한 차트는 진단된 뇌졸중의 약 85 %가 평탄하거나 저주파 경사 손실을 가진 개인과 관련이 있음을 시사하며, 저자는 이것이 뇌혈관 시스템 내의 일반적인 혈관 병리 또는 일반화된 혈관 손상을 반영 할 수 있다고 가정합니다.

 

5. 당뇨병

청력 손실과 당뇨병 사이의 연관성을 조사한 매우 흥미로운 인구에 대한 연구가 Kathleen Bainbridge와 동료들에 의해 수행되었으며,  2008 년 7월 내과 연보에 발표되었습니다. 이 연구자들은 1999년부터 2004년까지 5,140 명의 성인 NHANES 참가자를 조사했습니다. 연구자들은 당뇨병 환자들 사이에서 청각 장애가 더 많이 발생한다고 보고 했습니다.다변량 분석 후, 그들은 당뇨병 환자들이 모든 중등도와 빈도에서 더 나쁘고, 더 좋은 귀에서 청각 장애의 확률을 상당히 증가 시켰음을 발견했습니다.

 

2016년에 Kim 등은 2002년부터 2014년 까지 추적된 기준 정상 청력을 가진 253,000 명 이상의 성인을 대상으로 한  전향적 코호트 연구를 발표했습니다. 이 많은 참가자 중 청력 손실 위험 비율 (소음 노출, 체질량 지수, 흡연, 알코올 사용 및 운동에 맞게 조정 됨)은 당뇨병 전 환자에서 1.04, 당뇨병 환자에서 1.4였습니다. 저자는 당뇨병의 혈관 효과가 달팽이관으로의 혈액 공급을 손상시켜 감각 신경성 청력 손실을 초래한다고 단언합니다. 특히, 높은 혈당 수치는 달팽이관의 생화학 및 신경 분포에 영향을 미치는 선조 혈관 및 신경의 혈관을 손상시킬 수 있습니다.

 

6. 인지장애와 치매

청력 손실과 치매의 관계는 여기에서 검토된 모든 동반 질환 중에서 언론에서 가장 주목을 받았을 것입니다. 아마도 이 주제에 대한 의료 전문가와 대중의 관심을 높인 획기적인 연구는 2011년에 발표 된 Frank Lin 박사와 동료들의 논문 이었을 것입니다.

 

연구진은 1990년부터 1994년까지 볼티모어 노화 연구(Bottomy Lateral Study of Earning)에서 청력검사를 받고 치매가 없는 639명을 전향적으로 연구했습니다. 참가자들은 평균 12년 미만의 기간 동안 추적되었으며, 이 기간 동안 모든 원인 치매로 진단된 사고가 58​​건 있었으며 그 중 37건이 알츠하이머 병 (AD)이었습니다. 이 두 가지 상태의 위험은 기준 청력 손실의 심각성에 따라 증가했습니다. 실제로 다른 요인에 대해 조정한 후, 일반 청력과 비교했을 때, 사고 원인 치매의 위험률은 경미한 청력 손실의 경우 1.89, 중등도 난청은 3.00, 중증 난청은 4.94로 나타났습니다. AD의 위험은 또한 기준 청력 손실과 함께 10dB의 청력 손실 당 1.2가 증가했습니다.

[그림2] 그림1에서 수정된 모델의 예에서 청력손실과 사회적 제한으로 인한 외로움과 우울증이 인지저하에 기여한다 

 

7. 사망률

이 모든 합병증이 충분하지 않은 것처럼, 청력 손실과 사망률 사이에는 심지어 관계가 있을지도 모른다는 것이 밝혀졌습니다. 피셔 외 연구원의 레이캬비크 연구는 2009년까지 사망률 예측을 위해 추적 관찰된 2002년부터 2006년까지 67세 이상의 아이슬란드인 4,926명의 시각과 청력을 조사했습니다. 이 연구에서, 청력 상실을 가진 사람들은 청력 상실이 없는 사람들보다 모든 원인 심혈관 질환으로 인한 사망 위험이 더 높았다.

결론 및 주의사항

의료계의 많은 사람들이 추측하는 것과는 달리, 연령 관련 청력 손실 (ARHL)은 노화로 인한 양성 결과가 아닙니다. ARHL은 여러 심리 사회적 및 생리적 조건과 관련이 있습니다. 그러나 여기에 언급 된 연구 중 어느 것도 청력 상실과 다른 만성 질환 사이의 인과 관계 를 아직 결정하지 못했다는 점을 아무리 강조해도 지나치지 않습니다.

 

청력 관리 전문가는 또한 청력 손실과 관련된 만성 질환에 관한 문헌을 잘 지켜야 합니다. 마지막으로, 전문가는 특히 인지 기능 및 우울증과 관련하여 더 많은 치료가 필요한 환자를 위해 일차 진료 의사, 심리학자, 노인 학자 및 신경 심리학자를 포함하여 환자를 추천할 수있는 전문가 네트워크를 구축해야합니다.

 

By Harvey Abrams, PhD

 

기사원문 출처 : 

Abrams H. Hearing loss and associated comorbidities: What do we know? Hearing Review. 2017;24(12):32-35.

 

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