[일산 이편한보청기] 이명에 대한 동일한 접근 방식이 성공하지 못하는 이유 - 이명의 치료와 선택

비록 만성 이명에 대한 치료법은 아직 없지만, 환자들이 그들의 상황과 질을 향상시키는데 도움이 되는 방법들이 있다.이 때문에 '이명과 함께 살아가야 한다'는 환자들에 대한 메세지가 점점 더 명확해 졌으면 하는 바람이다. 
- By Dr Maren Stropahl -

 

이명이라는 단어는 "울리다" 라는 뜻의  라틴어 "tinnire"에서 유래했으며 외부 음원으로 돌릴 수 없는 소리에 대한 인식을 묘사합니다. 따라서 이명은 순전히 주관적인 감각이며 영향을 받는 사람만이 인지할 수 있습니다. 전인구의 약 10-15%가 이명을 경험하는 것으로 추정됩니다. 그러나 모든 이명이 같은 것은 아닙니다. 이명을 경험하는 대부분의 사람들은 그것을 불편하게 생각하지 않지만, 이명이 있는 사람들의 약 20%는 소음에 대처하기 위해 임상적 지원이 필요합니다. 영향을 받는 사람들의 약 2%는 일상생활과 삶의 질이 현저하게 저하될 정도로 심각한 고통을 겪고 있습니다(그림 1 참조). 코로나 바이러스 대유행은 이 효과를 악화시킬 수 있습니다.

 

[그림1] 이명 관련요소 : (촤측상단) 유병률 (우측상단) 이명의 잠재적 트리거 (좌측하단) 장애의 분포 (우측하단) 이명이 있는 사람들의 난청 유병률 - 저작권: Sonova Audiological Care

 

이명의 정확한 원인은 현재까지 확실히 밝혀지지 않았습니다. 요즘 전문가들은 이명이 단순히 청각 기관의 문제일 뿐만 아니라 말초, 중추, 또는 심지어 청각 외 뇌 부위에서 발생한다고 믿고 있습니다. 이것은 중심 메커니즘과 말초 메커니즘 사이의 복잡한 상호작용일 가능성이 높으며, 보통 어떤 형태의 난청과 관련이 있습니다. 이명의 경우 뇌에서 뉴런의 비정상적인 과잉활동과 뉴런의 비정상적인 동시발화 활동이 종종 있는 것으로 나타났습니다. 다른 피질 네트워크도 변화를 보이기 때문에 뇌의 청각 중추에만 영향을 주는 것은 아닌 것 같습니다. 최근의 연구 결과는 이명이 있는 사람들의 많은 비율(약 90%)이 난청을 가지고 있다는 가정으로 이어집니다. 비록 그것이 항상 측정 가능한 것은 아니지만요. 난청에도, 이명의 발생은 종종 나이, 소음 노출의 증가, 스트레스와 관련이 있습니다.

 

이명은 최근 3개월 이내에 발병한 것으로 인식되면 급성이고 6개월 1이상 지속되면 만성입니다. 급성 이명과 만성 이명의 치료 방법은 매우 다르며, 이 요약의 목적상 만성 이명만 고려될 것입니다. 소리의 인식은 일정하거나 간헐적일 수 있으며, 한쪽 귀 또는 양쪽 귀 또는 머리 안에서 인식되는 경우가 많습니다. 어떤 환자들은 구체적으로 소리를 현지화하는 것을 어려워합니다. 이명은 특별한 방법으로 정확하게 소리의 주파수를 결정할 수 있는 음조일 수도 있고, 여러 주파수로 구성된 소리에 더 해당하는 무조음(소음)일 수도 있습니다.

 

이명은 실제 질병이 아니라 자신의 청력에 대한 인식의 변화와 증상이라고 합니다. 그러나 이명으로 인해 심각한 질환이 발생할 수 있습니다. 영향을 받는 사람의 고통은 보통 소리를 듣는 것이 아니라 인지된 소리에 의해 야기되는 부정적인 감정적 반응에 의해 야기됩니다. 지금까지 이명을 진단하기 위해 임상적으로 적용할 수 있는 객관적인 척도는 없지만, 이명의 심각성을 판단하기 위해 표준화된 주관적 도구가 다른 언어로 존재합니다.

 

종종, 이명을 경험하는 사람들에게 가장 중요한 관심사는 인식된 소음이 어디에서 나는지 그리고 그것이 더 심각한 상태와 관련이 있는지 알아내는 것입니다. 한 조사에 따르면 환자의 90% 이상이 인터넷에서 첫 번째 정보를 얻는 것으로 나타났습니다. 청각 장애인과 비교했을 때, 이명이 있는 사람들은 증상이 나타난 후 매우 일찍 전문적인 지원을 요청합니다. 분석 결과, 대상자의 71%가 이명 발병 후 1년 이내에 전문가와 접촉했으며, 45%는 처음 3개월 이내에 접촉했습니다. 불행히도 전문가의 도움을 구하는 많은 환자들은 종종 잘못된 길을 경험하고 직접적인 지원을 받는 경우가 거의 없었습니다.

 

 

이명으로 고통받는 대부분의 사람들은 이명이 사라지거나 최소한 조용해지는 병리학적 해결책을 원합니다. 현재까지, 이명에 대한 치료법은 없지만, 최근의 연구와 가이드라인은 이명의 부담을 크게 줄이고 삶의 질을 크게 향상시킬 수 있는 몇 가지 성공적인 접근법이 있다는 것을 보여줍니다. 다원적 접근과 개인 맞춤형 치료를 통해 많은 환자들이 증상에 대처하는 법을 배우고 큰 장애가 없는 삶을 살 수 있습니다.

 

최근 몇 년 동안, 다양한 의학 전문가들이 영향을 받는 개인을 인식하고 개선을 위한 개별화된 조치를 제안하는 데 도움을 주기 위해 국제 이명 전문가들에 의해 임상 지침이 개발되고 발행되었습니다(예: 유럽 이명 지침, NICE 지침 [영국], 임상 관행 지침). 전문가들은 이명의 치료를 위해서는 개별적으로 증상을 특징짓고 필요하다면 의학적 원인을 배제하기 위해 무지외반증과 진단이 필요하다고 입을 모읍니다. 소위 이명 평가는 이명이 개인의 일상생활에 어떤 영향을 미치는지, 즉 잠드는 데 문제가 있는지, 이명이 주로 특정 상황에서 발생하는지, 또는 이명이 일상생활의 특정 활동을 방해하는지 확인하는 데 사용됩니다. 경영의 다음 단계를 위한 또 다른 전제조건은 영향을 받는 사람에 대한 적절한 교육입니다.이명을 앓고 있는 사람은 이명의 가능한 원인이 무엇인지, 난청과 같은 연관성이 무엇인지, 그리고 사용 가능한 치료 방법을 이해하는 것이 중요합니다. 이 교육은 상담 세션 또는 디지털 오퍼링을 통해 이루어질 수 있습니다. 떠도는 소문과 잘못된 정보에 대해 알리고 정보를 얻기 위한 신뢰할 수 있는 출처를 제공하는 것도 중요합니다.

 

이명의 치료 범위는 다양하지만 모든 방법이 권장되는 것은 아닙니다. 많은 방법에는 임상적 유익성의 증거에 대한 체계적인 조사와 검토가 부족합니다. 현행 지침은 기존 치료 방법에 대한 권장 사항을 제공합니다. 예를 들어, 현재 유럽 가이드라인에서는 이명에 대해 가장 검증된 치료법으로 인지행동치료(CBT)를 권장하고 있습니다. 따라서 CBT는 현재 이명치료의 표준이며 많은 환자의 이명부담 개선에 성공하고 있습니다. CBT의 목표는 이명에 대한 인식에서 발생하는 부적응 행동과 부정적인 연관성을 바꾸는 것입니다. 이러한 변화는 환자들이 이명들에 대한 부정적인 인식을 무력화하게 하고, 따라서 그 증상들은 그들의 삶에 덜 영향을 끼칩니다.

 

소음 치료는 이명에 대한 가장 오래되고 가장 잘 알려진 치료법 중 하나입니다. 소음 치료라는 용어는 매우 다른 방법을 포함하며, 이는 보통 이명이 "마스크"되어 주의를 방해 소음으로부터 다른 곳으로 돌릴 수 있다는 목표를 가지고 있습니다. 따라서 고전적인 소음요법은 이명의 원인을 치료하지 않고 특정 상황에서 이명의 부정적인 결과를 줄이기 위한 환자에 대한 급성 해결책으로 작용합니다. 이를 위해 유쾌한 음악이나 중립적이고 지속적인 소음과 같은 소리가 자주 사용됩니다. 이 접근방식이 널리 사용되고 있지만 임상적 편익을 충분히 입증하는 고품질 연구는 거의 없습니다. 특히, 어떤 유형의 소음 치료법이 가장 큰 편익을 제공하는지는 명확하게 말할 수 없습니다.

 

소음 치료의 한 종류는 보청기입니다. 보청기는 주변의 소리를 증폭시킴으로써 이명을 가릴 수 있고, 따라서 이명으로부터 주의를 돌리게 합니다. 보청기는 난청이 있는 경우에만 이명 치료에 권장됩니다. 이명 환자의 약 80-90%가 난청이기 때문에 청력 검사를 실시하고 청력 및 음성 이해도를 측정하는 것이 좋습니다. 대부분의 현대 보청기는 이명이 통합되어 있어 배경에서 중성적인 소리를 추가로 재생합니다 .표준 서비스에는 백색 및 핑크 노이즈를 사용하는 노이즈 발생기가 포함되어 있습니다. 최신 노이즈 발생기에서는 변조음 또는 선호음를 재생할 가능성도 있습니다. 이러한 소음 발생기의 유효성에 대한 증거는 명확하지 않지만, 이 방법을 올바르게 사용할 경우 위험이 낮습니다. 따라서 이명 기능이 통합된 보청기는 청력 기능을 개선하고 일상 생활에서 이명에 영향을 미칠 수 있는 선택권을 갖는 좋은 방법입니다.

 

소음 치료에 대한 새로운 접근법은 한 걸음 더 나아가서 더 구체적으로 이명의 원인을 목표로 삼습니다. 예를 들어 청각신경조절술은 이명과 관련된 비정상적인 신경활동과 피질재조직을 변화시키는 것을 목적으로 합니다. 예를 들어 "노치드 뮤직" 또는 "노치드 노이즈" 요법이 있는데, 이 요법은 미리 정해진 이명 빈도가 제거되도록 음악 또는 소음을 필터링합니다. 이 방법은 주파수를 확인할 수 있는 이명에 대해서만 적용할 수 있습니다. 이 접근방식을 평가한 연구들이 있었지만, 그 결과는 결론을 내리지 못했습니다. 일부 환자에게는 개선을 가져올 수 있지만, 이 치료법은 현재 국제 가이드라인에서는 권장되지 않습니다.

 

이명으로 고통받는 사람들에게 최선의 치료를 제공하기 위해, 이명 전문가들 사이에서 현재 합의된 치료법은 개별적으로 맞춤화되고 다양한 전문가들로 구성된 다원적 네트워크에 포함되어야 한다는 것입니다. 청각학 분야에서는 청각관리 전문가(HCP)가 중요한 역할을 합니다. 영향을 받는 사람들의 첫 번째 연락 창구는 보통 일반의나 이비인후과 의사입니다. 진단이 이루어지고 이명에 대한 의학적 이유가 배제된 후, 추가 단계를 계획할 수 있습니다. 이명과 난청이 어떻게 관련되어 있는지 그리고 왜 보청기가 이명을 동반성 난청으로 도울 수 있는지 이해하는 것이 중요합니다. 이명의 심각도에 따라, 영향을 받는 사람들에 대한 추가 치료 단계가 필요할 수 있습니다. 추가 훈련을 받은 HCP는 이명재훈련요법(TRT)을 기반으로 보다 심층적인 상담을 제공할 수 있습니다.

 

미래를 보면 오늘날의 소음 공해와 추가적인 환경 영향 때문에 이명 문제가 작기 보다는 커질 수 있다는 것을 알 수 있습니다. 비록 오늘날 이명에 대한 치료법은 없지만, 영향을 받는 사람들의 부담을 크게 줄여주는 좋은 방법이 있습니다. 이 때문에,「이명을 안고 살아야 한다」라고 하는 메세지가, 환자에 대한 메세지가 점점 더 명확해졌으면 하는 바람입니다. 전문가들은 영향을 받는 사람들에게 동기를 부여하고 삶의 질을 크게 개선하고 삶의 중심에서 "증상 이명"을 제거하기 위해 사용할 수 있는 방법을 식별해야 합니다.

 

* 원문출처 : HearingReview : Why the One-Size-Fits-All Approach to Tinnitus is Not Successful

 

 

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