[이명-난청] 이명이 있는 난청인, 보청기 착용으로 인한 재활효과

이명의 유병률

이명(Tinnitus)이란 외부의 특별한 자극 없이 소리를 느끼는 현상으로 여러가지 원인으로 인하여 발생할 수 있지만 그 중에서도 중추 신경계 및 정서와 깊은 연관성을 가지고 있기 때문에 치료가 어려울 뿐만 아니라 정상인의 95% 이상이 살면서 한 번은 경험할 정도로 흔한 증상이다.

 

국가마다 차이는 있지만 이명은 다른 병에 비하여 세계적으로 높은 유병률을 보인다. American Tinnitus Association (2018)에서는 2012년 national health and nutritional examination의 결과에서 4천5백만 명의 미국인이 이명을 겪고 있으며 그 중 67%는 정기적으로 이명을 경험하고 30%가 이명으로 인하여 삶의 큰 문제를 가지고 있다고 보고하였다. 영국이명협회(BTA, 2013)에서는 영국의 경우 성인의 10%가 이명을 가지고 있으며, 그 중 10%는 우울증, 스트레스, 수면 방해 등으로 인해 심한 고통을 받고 있다고 하였다.

 

우리나라 국민건강영양조사에서는 이명 유병률은 2009~2011년 조사결과 전체 성인의 19.7%, 2010~2012년의 조사결과로는 전체 성인의 21.4%로 이명 환자의 비율이 점차 증가하는 것으로 나타났다.

 

이명의 발생원인

[통계자료] 이명의 영향

이명은 주로 난청, 소음노출, 이독성 약물로 인한 청신경의 비정상적인 변화로 인하여 발생한다. 또한 귀의 염증, 심혈관 질환, 메니에르병, 종양, 청신경병증으로 인하여 발생하기도 하지만 원인이 불분명하게 발생하기도 한다. 이명의 동반 증상으로는 스트레스, 불안, 수면장애와 이명으로 인한 성가심이 있으며 만성화되는 경우 수면, 일, 집중력에 문제가 생겨 일상생활의 불편을 초래하고 삶의 질을 저하시킬 수 있다. 

 

이명으로 인하여 많은 어려움으로 인하여 이명을 경험하는 사람 중 20%정도는 이명 치료를 위해 전문가의 도움을 받기를 원한다.

이명의 재활의 방법

일반적으로 이명재활을 위하여 소리치료(sound therapy), 인지행동치료(cognitive behavioral treatment, CBT), 이명 재훈련(tinnitus retraining therapy, TRT), 보청기 착용 등을 시도한다.

 

[해외] 이명소리치료 홍보자료 

소리치료는 이명재활의 가장 대표적인 방법이며 가장 효과가 좋은 방법 중 하나라고 알려져 있다. 소리치료는 여러 소음을 이용하여 이명 소리를 차폐함으로써 이명에 대한 환자의 인식이나 반응을 바꿔주는 방법으로 진행된다. 이러한 이명차폐를 이용한 치료는 이명의 크기를 줄여주고, 이명에 대한 집중을 분산시켜준다고 알려져 있다.

 

인지행동치료(CBT)는 1960년대에 Aaron Beck이 개발한 '인지치료(cognitive therapy)'를 기반으로 한다. 이명재활에 있어서 인지행동치료는 이명소리 그 자체를 없애는 것이 아니라 이명으로 인한 부정적인 인지적, 정서적, 행동적 반응들을 수정하는데 목표를 둔다.

 

이명 재훈련(TRT)은 Jastreboff(1990)가 제시한 신경생리모델(neurophysiological model)에 기초를 둔 것으로 '감정계·신체반응계'와 청각계로 이어지는 악순환으로 인해 '이명으로 인한 고통'이 증가하므로 악순환의 고리를 끊기 위해 이명을 습관화(habituation)하는 이명 재훈련 방법이다. 현재 이명의 치료를 위하여 가장 널리 알려진 방법이며 지시적 상담(directive counseling)과 소리치료를 병행한다. 이명 재훈련의 목적은 이명 자체를 없애는 것이 아니라 환자가 이명을 인식하지 않게 하는 것이다.

 

위와 같은 다양한 치료 방법 중 보청기 착용은 보청기에 의해 증폭된 소리로 이명 인지를 감소시켜 어느 정도 이명의 치료효과가 있는 것으로 알려진 방법 중 하나이다. 새로 보청기를 사용하기 시작하는 환자의 62%가 이명을 가지고 있으며 이 환자 둥 50%가량이 보청기 착용 후 이명 인지의 감소를 얻었다고 보고하였다. 임상적인 측면에서 보청기는 난청이 동반된 이명 환자에게 두 가지 이점이 있다.  

 

첫째, 보청기는 듣고자 하는 외부의 소리를 잘 전달하여 귀 내부에서 이명으로 인해 가려지는 소리와 성가신 느낌을 줄이므로 원활한 대화가 가능하도록 도와준다.

 

둘째, 이명은 소리를 듣기 위한 적절한 소리자극이 없어지면서 청신경계가 부적절하게 변화하여 발생한다고 알려져 있으므로, 보청기를 통하여 적절한 외부 소리를 전달함으로써, 청신경계가 비정상적으로 변화하는 것을 예방하는 효과도 있다.

이명의 재활 효과의 주관적 평가

이명재활의 효과를 측정하기 위해서는 이명의 객관적인 변화를 측정하기 어렵기 때문에 이명의 주관적 특성을 파악하여야 한다. 이명의 주관적 특성을 살펴보기 위해서는 설문지를 사용한다. 

 

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현재 우리나라 다수의 임상에서 이명의 괴로움, 이명의 치료 효과 평가를 위해 사용하고 있는 설문지는 Newman et al.,(1991)이 개발한 Tinnitus Handicap Inventory (THI)로, 본 설문지는 정서적 스트레스와 기능적 장애, 재앙화 생각의 각 항목으로 나누어서 총 25개의 질문으로 구성되어 있고 "아니다"는 0점, "가끔 그렇다"는 2점, "그렇다"는 4점으로 총점을 구하는데 이와 같이 여러 개의 문항으로 인해 설문지를 작성하는데 소요되는 시간이 길며 이명에 대한 감정과 반응이 혼재되어 있다. 또한 이러한 이명의 증상을 질문하는 여러 설문지는 이명의 심각성에 대한 개인차를 측정하는 데 유용함은 입증되었지만, 이명의 치료 관련 변화에 있어 양적인 변화를 보도록 설계되어 있지 않다. 

 

이러한 문제점으로 인해 이명의 크기에 대한 인식을 연구해야 한다는 요구에 맞춰 Tinnitus Magnitude Index (TMI)가 개발되었다(Schmidt et al., 2014). 이 설문지는 일반적인 우울 증상에 대한 정서적 반응에 의해 혼란스러워하지 않는 이명의 정도를 측정할 수 있으며 이명의 크기, 이명의 인지시간, 이명의 심각성 등 3가지 하위 항목으로 빠르고 쉽게 작성할 수 있다는 것과 설문을 작성하는 가장 최근의 이명 상태를 평가하기 때문에 이명으로 인한 가장 최근의 변화를 쉽게 알 수 있다는 특징을 갖고 있다. 또한 이명에 대해 상대적으로 독립적인 이명의 크기를 측정하는 설문지이다. 본 설문지는 Hwang & Bahng(2018)이 한국어로 번역하여 신뢰도를 검증하였다.

 

이명의 심각성은 피검자가 얼마나 또는 얼마만큼 자주 이명으로 인한 괴로움을 느끼는지, 삶의 질을 떨어뜨리는지, 또 이명으로 인해 어느정도의 장애를 느끼는지 등으로 평가되며, 난청을 동반한 이명은 거의 대부분 완치가 어려운 경우가 많아 이러한 상황에서 이명의 치료 방향은 이명으로 인한 괴로움이나 불편함을 감소시키는 것을 목적으로 한다. 

 

연구논문 '이명이 있는 난청인의 보청기 착용으로 인한 이명재활의 효과'(Yeo-ra Ha, Junghwa Bahng et al., 2018)에 따르면, 이명재활의 효과를 검증하기 위해 새롭게 개발된 TMI설문지 사용하여 분석하였는데 이에 사용된 TMI설문지는 매우 짧은 시간내에 이명에 대한 인지시간, 크기, 심각성에 대한 분석이 가능하다는 큰 장점이 있는 반면 이명에 대한 크기를 세 문항 만으로 질문한 설문지의 한계로 이명에 대한 특정한 영역에서의 변화를 보고자 하는데는 한계점이 있음을 보고하였다. 따라서 다른설문지와의 상호보완 목적으로 사용하는 것이 바람직하다 할 것이다.

 

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이편한보청기 일산청각센터 031-994-2544

 

 

 

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