돌발성난청, 갑작스런 감각신경성 난청의 즉각적인 치료의 중요성 -사례연구

본 사례연구의 목적은 갑작스러운 감각신경성 청력손실(SSNHL, Sudden SensoriNeural Hearing Loss) 치료 시 모범 사례를 지원하는 데 있으며, 특히 최적의 결과를 보장하기 위해서는 SSNHL 의심환자의 즉각적인 청각적 평가와 치료의 중요성을 강조하고 있습니다.

 

SSNHL은 가장 일반적으로 72시간 이내에 발생하는 3회 연속 주파수에서 30dB 이상의 청력 손실로 정의됩니다.

 

SSNHL은 어느 연령에나 발병할 수 있지만, 65세 이상의 환자에게서 가장 흔히 발생합니다. 미국에서는 인구 10만명당 27명에게 영향을 미치는 것으로 추산됩니다. 이런 증상이 있는 사람들은 아침에 일어나서 크게 터지는 소리를 들은 후, 또는 영향을 받는 쪽에서 휴대전화를 사용할 때 종종 청력 상실을 발견하는 경우가 많습니다. SSNHL의 경우는 대부분 특발성 질환이지만, 감별진단에는 바이러스 감염, 자가면역질환(10~15%)과 역발상 병변이 포함됩니다. 청력학적 진단은 청력 손실을 설명할 수 있는 잠재적인 기저 조건에 대한 환자의 이력을 검토하는 것으로 시작해야 합니다. 기초적인 조건이나 다른 진단을 설정할 수 없는 경우 SSNHL의 진단으로 간주됩니다. 일측성 손실에 대해 이전 청력 측정 결과를 사용할 수 없는 경우, 청력 역치 수준 및 반대쪽 귀에 대한 기타 테스트 결과가 영향을 받은 귀의 기존 청력 상태에 대한 참조로 사용됩니다.

 

 

차별 진단의 광범위한 특성과 SSNHL의 복잡한 특성을 감안할 때 관리가 복잡 할 수 있으며, 다원적 접근방식 (예 : 청력 전문가, 이비인후과 의사, 1차 진료 의사 등)이 필요합니다. 예후는 또한 주로 적절한 의료 제공자와 발병으로 부터 상담 시작 시간에 의해 크게 결정됩니다. 증상을 즉시 해결하지 못하면 결과가 나빠지고 영구적인 청각 장애가 발생할 수 있습니다. 

 

American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS)는 진단 정확도를 높이고 불필요한 검사를 최소화하며 일관된 치료를 제공하고 결과를 개선하도록 설계된 임상 진료 지침을 제정했습니다. AAO-HNS는 최근 SSNHL 환자에게 자기 공명 영상 (MRI) 또는 청각 뇌간 반응 검사를 권장하기 위해 고안된 지침을 업데이트 했습니다. 업데이트 된 지침은 또한 증상 발병과 평가 및 치료 시작 사이의 시간의 중요성을 강조합니다. 가이드라인은 또한 가능한 한 빨리 (증상 발생 후 14 일 이내로 정의 됨) 청각적 평가를 권고하고,  치료 완료 후 6 개월 이내에 후속 약속시 청력 테스트를 권장하고 있습니다.

 

가장 이상적인 방법은 즉시 치료를 시작해야합니다. 불행히도 모든 SSNHL 환자가 시기 적절한 평가와 확실한 진단을 위해 이비인후과 의사를 방문하는 것은 아닙니다. 진단 및 치료가 지연된 경우 환자는 환자의 1/3에서 2/3까지 자발적인 회복이 가능하며, 일반적으로 처음 2주 이내에 가능하다는 사실을  알려야합니다. 여기에서는 SSNHL 환자의 학제 간 평가와 관리,  그리고 수술 후 3개월 후의 결과를 설명합니다.

 

 

발표사례

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이 환자는 이명을 동반한 갑작스런 일측성(오른쪽 귀) 청력 상실로 평가 된 58세 히스패닉 여성입니다. 환자는 클리닉 방문 당일 아침에 깨어났을 때 청력 상실을 발견 한 것으로 알려졌습니다. 그녀는 또한 약속 전날 밤 오른쪽 귀에서 "바람과 같은"소리가 들렸다고 보고했습니다. 첫 진료 전 3년 동안 동일한 클리닉에서 청력 평가를 한 결과 그녀의 청력 감도는 양쪽 귀의 정상 한계 범위내에 있었으며 순음(Pure tone) 임계값은 250 ~ 8,000 헤르츠(Hz)의 0 ~ 10dB HL 범위였습니다. 이전 평가에서 단어 인식 점수 (WRS)는 양측 100 %였으며, 고실도 이음향 반사는 500Hz 및 1,000Hz에서 양측으로 나타납니다. 환자는 현기증의 병력이없는 일반적으로 건강 상태였으며 증상 발병 일에 클리닉에서 환자의 초기 평가에서 양쪽 귀의 이경 검사는 눈에 띄지 않았습니다.

 

순음 청력 측정결과 500Hz에서 70dB HL의 저주파 SNHL이 오른쪽 귀에서 8000Hz에서 20dB로 상승한 반면 왼쪽 귀의 청력은 정상 범위 내에 있었습니다. 환자의 WRS는 왼쪽 귀에 100 %, 오른쪽 귀에 40 %였습니다. Aural immittance test는 양측 정상 A 형 고실도를 보여 주었습니다. 동측 음향 반사는 양측으로 500 및 1,000 Hz에서 정상 수준에서 도출되었습니다. 반대쪽 반사는 테스트되지 않았습니다. DPOAE (Distortion-product otoacoustic emission)는 왼쪽 귀에 존재했고 영향을 받은 오른쪽 귀의 모든 주파수에 걸쳐 없었습니다. 청력도의 비대칭 특성으로 인해 MRI 및 전체 혈액 검사 등이 이루어졌습니다. 결과 혈액검사는 정상이었고, MRI 검사 결과 복고성 병변이 없는 것으로 확인되었습니다.

 

환자는 증상과 검사 결과에 대해 상담 한 후, 즉시 이비인후과 의사와 상담하여 평가 및 치료를 받도록 지시 받았습니다. 이비인후과 치료에는 경구 프레드니손 요법, 경구 이뇨제 및 소금 제한 식이요법을 포함됩니다. Lipoflavonoid와 Antivert는 각각 환자의 이명과 현기증을 치료하는 데 사용되었습니다. 증상이 시작된 날의 청력 학적 평가에 더하여, 환자는 또한 발병 후 7일 및 25일에 평가를 받았으며 발병 후 58 개월을 더했습니다. 모든 청력 측정 평가는 이경 검사, 청각 임미 턴스 측정, 순음 청력 측정, 음성 청력 측정 및 이음향 방사로 구성되었습니다. 아래 그림1은  모든 세션에서 순음 평균 및 80dB HL에서 측정한 WRS 및 256Hz에서 OAE 진폭의 변화를 보여줍니다.

 

[그림1] 순음평균 및 WRS, DPOAE의 변화측정 보고서 

 

후속 조치 및 결과

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이 환자를 관리하는 데는 지체가 없었습니다. 평가 및 의학적 관리는 발병 당일에 시작 되었습니다. 흥미롭게도 WRS 및 OAE 측정 결과는 가장 짧은 시간에 가장 많이 개선되었으며, WRS는 치료 시작 1주일 내에 40 %에서 92 %로 증가했습니다. DPOAE의 반환은 OAE 측정이 임상 자원이 제한적일 때 달팽이관 상태를 신속하게 모니터링하기 위한 안정적이고 민감한 옵션을 제공할 수 있음을 시사합니다. 사건 4년 반 후에 수행된 마지막 청력 측정 평가에서 이전의 모든 청력 측정 테스트가 반복 되었습니다. 순음 청력 측정, 음성 청력 측정, 청각 임미 턴스 및 OAE 결과는 모두 양측에서 모두 정상 범위 내에 있었습니다.

 

논의점

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이 사례 보고서는 SSNHL의 시기적절한 진단 및 치료의 중요성을 보여줍니다. 환자는 청력 손실 및 위험 인자 (예 : 소음 노출,이 독성)의 부정적인 이력, 정상적인 혈액 검사 결과, 일 측성 감각 신경성 청력 손실의 빠른 발병 및 기타 잠재적 진단이 없는 경우 단어 차별의 현저한 감소로 입증된 SSNHL 기준을 충족했습니다. 다른 잠재적 진단의 방사선 영상으로 후 와우 병변이 없음을 확인했습니다. 식별 가능한 병인없이 환자는 특발성 SSNHL 분류에 대한 AAO-HNS 지침에 따라 SSNHL로 진단되었습니다. 특발성 SSNHL 환자의 약 32 ~ 65 %에서 자발적인 회복이 발생합니다. SSNHL에 대한 치료는 주로 진단의 이질적인 특성으로 인해 논란의 여지가 있으며 코르티코 스테로이드와 관련될 수 있습니다.

 

환자의 청력 회복은 나이, 중증도, 청력 손실의 구성, 전반적인 건강 및 치료 시작을 포함한 여러 요인이 복합적으로 작용했기 때문일 것입니다. 환자의 OAE 회복은 OAE가 SSNHL로부터의 회복에 대한 예후의 잠재적 지표로 제안되었기 때문에 환자의 OAE 회복은 임상적으로 중요합니다.

 

환자의 즉각적인 평가와 후속 치료는 영상 및 실험실 혈액 검사와 청력 및 의료 서비스에 대한 시설이 제공된 이비인후과 전문의가 현장에 있는 다학제 병원 환경에서 촉진되었습니다. SSNHL이 의심되는 환자를 의뢰하는 청각 전문가는 이 환자와 같이 가능한 한 빨리 이비인후과 의사와 약속을 잡는 것이 좋습니다. 환자가 보고 한 결과 측정은 SSNHL에 대한 주관적인 성격과 경험을 문서화하는 데 사용할 수도 있습니다. 사례 기록에는 이명 및 청력 상실에 대한 질문도 포함되어야합니다. 또한 평가는 전음성 난청의 원인을 구별해야합니다. 

 

마지막으로 SSNHL 환자에게 삶의 질, 의사 소통에 미치는 영향을 다루기 위해 청력 재활이 권장될 수 있습니다. SSNHL이 삶에 미치는 중대한 영향을 확인하는 환자, 특히 청력 회복이 전혀 없는 환자에게는 정서적 지원을 포함한 증폭 및 재활이 제공되어야합니다.

 

 

저작권 © 2021 Wolters Kluwer Health, Inc. 판권 소유.

출처 : The Hearing Journal

 

 

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