우리가 알고 있는 난청 관련 동반 질환 - 고립, 치매, 알츠하이머, 우울증, 당뇨병, 낙상, 심장 질환

과학적 증거와 논문을 뒷받침하는 핵심 자료의 검토와 함께 우울증에서 당뇨병에 이르기까지 청력 손실에 관련된 7가지 만성 질환을 살펴보겠습니다.

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지난 12년 동안 난청, 청력 손실을 인지 저하 및 알츠하이머병, 임상 우울증, 당뇨병, 노인 낙상, 심장 질환 등과 같은 장애 상태와 연관시키는 많은 중요한 연구가 표면화되었습니다. 이러한 연관은 종종 동반 질환으로 지칭되며, 이는 환자에서 둘 이상의 만성 질환 또는 질병이 동시에 존재하는 것으로 정의될 수 있습니다. 만성 상태 는 그 효과가 지속되거나 오래 지속되는 건강 상태 또는 질병으로 정의될 수 있습니다. 만성 이라는 용어 는 질병의 경과가 3개월 이상 지속될 때 종종 적용됩니다. 이 정의에 따르면 청력 손실은 분명히 만성 질환에 해당합니다.

 

사실, 청력 손실은 다른 만성 질환과 많은 동일한 특성을 공유합니다. 예를 들어, 당뇨병의 만성 질환은 두 가지 상태가 보이지 않고 진행되며 통증이 없고 종종 치료가 불가능하지만 치료할 수 있다는 점에서 청력 손실과 유사합니다. 두 가지 모두 일반적으로 첫 몇 번의 임상 만남에서 핵심 상담이 이루어지는 "선두적" 전문적인 치료가 필요하며 두 가지 조건 모두 장기적인 성공을 위해서는 자가 관리 행동 변화가 필요합니다. 마찬가지로, 적절하게 관리되면 환자는 이전에 신체적 행동과 삶의 질을 제한했던 활동을 회복함으로써 당뇨병 치료 또는 청력 상실 교정의 이점을 얻을 수 있습니다.

 

다음 기사는 사회적 고립과 외로움, 우울증, 균형 문제 및 낙상, 심혈관 질환, 당뇨병, 치매, 심지어 사망까지, 청력 상실과 관련된 7가지 동반 질환을 둘러싼 연구 문헌에 초점을 맞추고 있습니다. 또한, 위에서 언급한 7가지 조건 외에도 섬유근육통, 빈혈, 건선, 류마티스 관절염, 신장 질환 및 수면 무호흡을 포함하되 이에 국한되지 않는 청력 상실과 관련된 다른 동반 질환이 있습니다.

 

청력 손실의 유병률 및 건강 결과 모델

미국에서 청력 손실의 정도는 청력 손실과 관련된 동반 질환(합병증)을 맥락에 배치할 때 이해하는 것이 중요합니다. Agrawal과 동료들은 2001-2008 년 NHANES(National Health and Nutritional Examination Surveys)를 사용하여 청력 손실의 전체 유병률(양쪽 25dB HL)이 60-69세 26.8%, 70-79세 55.1%, 80세 이상 79.1%로 나타났습니다. 더욱이 편측성 난청을 포함하면 그 비율이 상당히 높아집니다(각각 44.9%, 68.1%, 89.1%). 따라서 청력 손실은 특히 노인 인구에서 널리 퍼진 만성 질환입니다.

 

대부분의 보건 전문가는 사회적 위축 및 고립, 우울증, 삶의 질 저하(QoL), 인지 감퇴와 같은 청력 상실의 심리사회적 결과를 뒷받침하는 요인을 인식하거나 심지어 직관적으로 이해합니다. 이러한 해로운 결과에 대한 일반적인 모델이 아래그림 1에 나와 있습니다. 기본 전제는 청력 손실이 언어 이해력을 손상시키고 의사소통이 어려워져서 당황스럽거나 정신적으로 부담이 되는 상황을 초래할 수 있으며 궁극적으로 개인이 의사소통 생활방식을 특징짓는 사회 활동에서 물러나게 할 수 있다는 것이 기본전제입니다.

[그림1] 청력손실에 관련된 동반 질환(합병증)으로 이어지는 요인의 단순화된 모델

 

따라서 청력 손실은 위에 나열된 심리사회적 결과를 초래할 수 있으며, 아래에 언급된 바와 같이 인지 및 신체 기능 및 삶의 질 저하를 수반할 수 있습니다.

 

청력 손실(난청)과 관련된 7가지 동반 질환(합병증)

1) 사회적 고립 및 외로움 

 

사회적 고립과 외로움은 일반적으로 다른 구성으로 간주되지만 이 일반적인 논의의 목적을 위해 여기에서는 둘을 결합합니다. 이 주제에 대한 가장 눈에 띄는 연구 중 하나는 성 교수와 존스 홉킨스 대학과 오클라호마 대학의 동료들의 2016년 연구였습니다. 그들은 2011년부터 2013년까지 SMART(농촌 재활치료) 연구에 등록한 145명의 참가자(50-94세)를 조사했습니다. 연구자들은 UCLA 외로움 척도를 사용하여 외로움을 측정했으며, 젊은 나이의 청력 손실은 더 큰 외로움과 유의하게 상관 관계가 있음을 발견했습니다. 기타 우울 증상 및 청력 관련 삶의 질, 의사소통 장애, 정서적 웰빙, 정신 건강도 36개 항목의 의료 결과 연구 요약(SF-36)에 나타난 외로움과 부정적으로 상관되었습니다.

 

Nancy Donovan과 동료들은 인지적으로 정상적인 노인의 외로움과 알츠하이머병(AD)과 관련이 있는 더 높은 피질 아밀로이드 플라크 사이의 연관성을 조사했습니다. 연구자들은 가능한 많은 교란 요인을 통제한 후 UCLA 외로움 척도로 측정한 바와 같이 더 높은 아밀로이드 부담이 더 큰 외로움과 유의하게 관련되어 있음을 발견했습니다. 아밀로이드 양성 그룹의 사람들은 외롭지 않은 그룹보다 외로움으로 분류될 가능성이 7.5배 더 높았습니다.

 

따라서 이 두 연구를 고려할 때 난청과 외로움 사이, 그리고 외로움과 피질 아밀로이드 부담 사이에 분명히 연관성이 있을 수 있습니다. 그러나 연구자들이 이제 대답하고자 하는 질문은 청력 손실이 피질 아밀로이드 부담 증가를 이끄는 기여요인이 될 수 있을까 하는 것입니다.

 

2) 우울증 

 

Mener et al 외 연구진의 데이터 는 NHANES 연구의 2005-2006년 및 2009-2010년 2년 주기에서 70-79세의 개인 1,029명을 조사했습니다. 이 연구의 피험자들은 환자 건강 설문지(PHQ-9)를 사용하여 우울증에 대해 측정했으며, 그 결과 우울증 장애를 자가 보고하는 사람의 확률은 더 나은 귀의 청력 손실 25dB당 1.5배 더 큰 것으로 나타났습니다. 또한 우울 증상을 자가 보고 할 확률은 25dB당 1.63으로 증가했습니다. 결과는 청력 손실이 우울증과 독립적으로 관련이 있음을 나타냅니다.

 

대만 국민건강보험연구데이터베이스(NHIRD) 12년 검토에서도 비슷한 결과가 나왔으며, 이 데이터베이스에는 감각성 청력 손실(SNHL) 환자 5,043명과 청력 손실이 없는 환자 2만172명이 참여했습니다.분석 결과 청력 손실 코호트에서 우울증의 위험이 1.73으로 높았으며, 이는 청력 손실이 연령, 성별 및 합병증에 관계없이 우울증과 관련된 독립적인 위험 요소임을 시사하고 있습니다.

 

3) 낙상, 넘어짐

 

낙상은 노인들 사이에서 치명적이거나 치명적이지 않은 부상의 주요 원인이 되어 심각한 건강, 사회적, 경제적, 정서적 결과를 초래합니다. 낙상은 낙상 후 첫 12개월 이내에 노인 인구에서 부상으로 이어지는 치명적인 결과를 초래하는 경우가 많습니다.

 

Lin과 Ferrucci 는 2001-2004년까지 NHANES 참가자 40-69세 2,017 명의 낙상과 청력 손실 사이의 연관성을 조사했습니다. 그들은 10dB의 청력 손실마다 전년도에 낙상을 보고할 확률이 1.4배 증가하여 상당한 연관성을 발견했습니다.인구 통계학적, 심혈관 및 전정 균형 기능에 대한 조정은 이 연관성의 크기나 중요성을 실질적으로 변경하지 않았습니다.

 

4) 심혈관 질환

 

Friedland와 동료들이 Laryngoscope 에 발표한 흥미로운 2009년 연구는 청각적 패턴, 특히 저주파(경사) 및 플랫(심방) 손실이 심혈관 질환과 강한 상관 관계가 있음을 보여주었습니다. 사실, 연구자들은 저주파 청력 손실이 있는 환자는 심혈관 질환의 "위험이 있는" 것으로 간주되어야 하고 적절한 의학적 소견이 고려되어야 한다고 보고했습니다. 연구의 한 차트에 따르면 진단된 뇌졸중의 약 85%가 편평하거나 저주파 경사 손실이 있는 개인과 관련이 있으며 저자는 이것이 뇌혈관 시스템 내의 일반적인 혈관 병리 또는 영향을 미치는 일반적인 혈관 손상을 반영할 수 있다고 가정합니다. 

 

5) 당뇨병

 

청력 손실과 당뇨병 사이의 연관성을 조사하는 매우 흥미로운 인구 연구 는 Annals of Internal Medicine의 2008년 7월 판에 게재된  케슬린 베인브리지와 동료들에 의해 수행되었습니다. 이 연구자들은 1999년부터 2004년까지 5,140명의 성인 NHANES 참가자들을 조사했습니다. 연구자들은 청력 손실이 당뇨병이 있는 참가자들 사이에서 더 만연한 것으로 밝혀졌다고 보고합니다. 다변량 분석에 따르면 당뇨병 환자는 모든 심각도 수준과 빈도에서 더 나쁜 귀와 좋은 귀에서 청력 손상의 가능성이 상당히 증가한 것으로 나타났습니다.

 

6) 인지장애와 치매

 

청력 손실과 치매의 관계는 아마도 여기에서 검토한 모든 합병증들 중에서 언론에서 가장 많은 주목을 받았을 것입니다.아마도 이 주제에 대한 의료 전문가들과 대중들의 관심을 높인 획기적인 연구는 2011년에 출판된 프랭크 린 박사와 동료들에 의한 논문이었을 것입니다. 연구진은 1990년부터 1994년까지 볼티모어 노화 연구(Bottomy Lateral Study of Earning)에서 청력검사를 받고 치매가 없는 639명을 전향적으로 연구했습니다. 참가자들의 뒤를 이어 중간기간인 12년 조금 안 되는 기간 동안 58건의 사건이 모든 원인으로 인한 치매 진단을 받았고, 이 중 37건은 알츠하이머병(AD)이었습니다. 이 두 가지 조건의 위험은 기준 청력 손실의 심각성과 함께 증가했습니다.실제로 다른 요인에 대해 조정 후, 일반 청력과 비교했을 때, 사고 원인 치매의 위험률은 경미한 청력 손실의 경우 1.89, 보통 청력 손실의 경우 3.00, 심각한 청력 손실의 경우 4.94로 나타났습니다. 알츠하이머병의 위험은 기준선 청력 손실과 함께 10dB당 1.2씩 증가했습니다.

 

7) 사망률

 

이 모든 동반 질환이 충분하지 않은 것처럼 청력 손실과 사망률 사이에 관계가 있을 수도 있다는 것이 밝혀졌습니다. Fisher et al 의 레이캬비크 연구에서는 2002년부터 2006년까지 67세 이상의 아이슬란드인 4,926명의 시력과 청력을 조사했습니다. 이 연구에서 청력 손실이 있는 개인은 청력 손실이 없는 사람들보다 모든 원인 심혈관 질환으로 사망 위험이 더 높았습니다.

 

미래 연구

연구 증거는 청력 상실과 특정 만성 질환 사이의 연관성뿐만 아니라 청력 재활의 잠재적인 긍정적 영향을 분명히 지적하고 있습니다. 지금 결정적으로 필요한 것은 효과적인 증거 기반 중재의 구현을 위해 이러한 연관성의 특성을 더 잘 이해하는 데 도움이 되는 잘 설계된 무작위 대조 연구의 시작입니다.

 

존스 홉킨스의 린 박사가 진행 중인 대규모 연구가 그 중 하나입니다. ACHIEVE(노인의 노화 및 인지 건강 평가) 연구는 70-84세의 잘 기능하고 인지적으로 정상적인 청력 상실 성인의 인지 저하 비율에 대한 모범 사례 및 청력 재활 치료의 효과를 결정하기 위해 고안되었습니다. 이 연구는 청력 재활이 긍정적인 기능에 영향을 미치는 기계적 경로를 조사하고 있습니다.

 

결론 및 주의 사항

의료계의 많은 사람들이 가정하는 것과는 달리, 연령 관련 청력 손실(ARHL)은 노화의 좋은 결과가 아닙니다.  ARHL은 여러 심리사회적 및 생리학적 상태와 관련이 있습니다. 그러나 여기에 언급된 연구 중 어느 것도 청력 손실과 기타 만성 질환 사이의 인과 관계 를 아직 결정하지 못했다는 점은 아무리 강조해도 지나치지 않습니다. 충분히 강조할 수 있습니다. 조제 전문가들이 그들이 환자에게 과학이 그렇지 않다고 말하는 것은 무책임하고 비윤리적일 것입니다.

 

그러나 조제 전문가가 할 수 있는 일은 환자에게 위의 상태를 인지하고 질문하는 것입니다. 청력 관리 전문가는 또한 청력 상실과 관련된 만성 질환에 관한 문헌을 숙지해야 합니다. 마지막으로, 전문가들은 특히 인지 기능 및/또는 우울증과 관련하여 더 많은 치료가 필요한 사람들을 위해 환자를 의뢰할 수 있는 전문가 네트워크를 구축해야 합니다.

 

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이 기사는 Hamilton CapTel의 후원을 받아 작성자가 웨비나와 백서에 원래 제시한 정보를 요약한 것입니다.
* 기사원본 인용 : Abrams H. Hearing loss and associated comorbidities : What do we know? Hearing Review. 2017;24(12):32-35.
* Edit by : Harvey Abrams, PhD

 

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